患者女，25岁。1型糖尿病患者，一直应用胰岛素治疗。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，2小时前出现嗜睡、烦躁不安急诊入院。检查：体温38.7℃，脉搏132次／分，呼吸28次／分，皮肤干燥，呼吸深大，呼气有烂苹果味，心肺无异常，肝脾未触及。血糖33.3mmol/L，尿素氮20mmol／L，血钠140mmol／L，血钾4.2mmol／L，尿酮体(+++)。该患者最可能出现的是A.脑出血昏迷B.尿毒症昏迷C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.低血糖昏迷
患者女，25岁。1型糖尿病患者，一直应用胰岛素治疗。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，2小时前出现嗜睡、烦躁不安急诊入院。检查：体温38.7℃，脉搏132次／分，呼吸28次／分，皮肤干燥，呼吸深大，呼气有烂苹果味，心肺无异常，肝脾未触及。血糖33.3mmol/L，尿素氮20mmol／L，血钠140mmol／L，血钾4.2mmol／L，尿酮体(+++)。
该患者最可能出现的是
A.脑出血昏迷
B.尿毒症昏迷
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.低血糖昏迷
A.脑出血昏迷
B.尿毒症昏迷
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.低血糖昏迷
参考解析
解析：1.根据患者的主要症状，呼气有烂苹果味、血糖33.3mmol／L、尿酮体(+++)，故而答案应该选D。解题关键：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。
2.尿酮体消失后，应根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6小时皮下注射胰岛素1次，再恢复平时的治疗，故选D。解题关键：治疗应尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
2.尿酮体消失后，应根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6小时皮下注射胰岛素1次，再恢复平时的治疗，故选D。解题关键：治疗应尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
相关考题：
患者，男性，68岁。Ⅱ型糖尿病患者。3日前出现咳嗽、发热，诊断为支气管炎。1日前出现神志朦胧，化验示血糖33.3mmol/L，血钠150mmol/L，血尿素氮14.28mmol/L。首先应考虑的诊断是()。A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.水中毒
男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒人院。查体：血压80/50mmHg，心率106次／分，心律齐，血糖21mmol／L，血钠145mmol／L，血钾4.2mmol／L，血钙2.0mmol／L，血磷1.Immol/L，血碳酸氢盐12mmol／L，尿糖(++++)，酮体 (+++)，经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是：A.低血钾B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷
患者女，25岁。1型糖尿病患者，一直应用胰岛素治疗。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，2小时前出现嗜睡、烦躁不安急诊入院。检查：体温38.7℃，脉搏132次／分，呼吸28次／分，皮肤干燥，呼吸深大，呼气有烂苹果味，心肺无异常，肝脾未触及。血糖33.3mmol/L，尿素氮20mmol／L，血钠140mmol／L，血钾4.2mmol／L，尿酮体(+++)。该患者最可能出现的是A、脑出血昏迷B、尿毒症昏迷C、乳酸酸中毒D、糖尿病酮症酸中毒E、低血糖昏迷对该患者的处理不正确的是A、立即应用胰岛素B、立即补液C、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调D、尿酮体消失即停用胰岛素E、寻找并处理诱因
男性，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP 80／50 mmHg，心率106次／分，心律齐，血糖21 mmol／L，血钠145 mmol／L，血钾4．2：mmol／L，血钙2．0 mmol／L，血磷1．1 mmol／L，血碳酸氢盐12 mmol／L，尿糖(++++)，酮体 (+++)，经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是A．低血钾B．低血钠C．低血糖D．低血钙E．低血磷
男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP80／50mmHg，心率106次／分，心律齐，血糖21mmol／L，血钠145mmol／L，血钾4．2mmol／L，血钙2.0mmol／L，血磷1.1mmol／L，血碳酸氢盐12mmol／L，尿糖（++++），酮体（+++），经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖（+），酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是：A.低血钾B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷
女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol／L，尿糖（+++），酮体（+），血钠1．40mmol／L，钾4．5mmol／L，CO2CP17mmol／L，目前治疗（）A、先输注生理盐水扩容，待血糖降至6.9mmol／L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注B、静脉持续点滴胰岛素每小时6～10UC、5％葡萄糖溶液扩容D、输注5％NaHCO3纠正酸中毒E、见尿补钾
糖尿病酮症酸中毒的临床表现有（）A、多发生在1型糖尿病患者B、多饮、多尿、疲倦症状加重C、食欲减退，恶心、呕吐、口渴D、血糖明显升高（16.7～33.3mmol／L），尿糖及尿酮体强阳性E、呼吸深快，呼气有烂苹果味
多选题糖尿病酮症酸中毒的临床表现有（）A多发生在1型糖尿病患者B多饮、多尿、疲倦症状加重C食欲减退，恶心、呕吐、口渴D血糖明显升高（16.7～33.3mmol／L），尿糖及尿酮体强阳性E呼吸深快，呼气有烂苹果味
单选题患者，男性，19岁。恶心、呕吐2天，嗜睡、乏力。尿酮体（±），尿糖（++++），血糖29.5mmol/L，血钠140mmol/L，尿素氮14.2mmol/L，血浆渗透压315mmol/L。经小剂量胰岛素治疗4小时后，最可能出现（）A低钾血症B低血糖C心衰D脑水肿E高氧血症
单选题患者男，18岁。患1型糖尿病，依赖胰岛素治疗。最近2天因中断胰岛素治疗后出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡。入院查体：血压90/60mmHg，呼吸深快，呼气中出现烂苹果味。下列护理措施中错误的是（）A监测生命体征尤其是呼吸的变化B监测血糖、血酮体及血钾的变化C大剂量静脉滴注胰岛素D纠正酸中毒E保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染
单选题患者女，25岁。1型糖尿病患者，一直应用胰岛素治疗。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，2小时前出现嗜睡、烦躁不安急诊入院。检查：体温38.7℃，脉搏132次／分，呼吸28次／分，皮肤干燥，呼吸深大，呼气有烂苹果味，心肺无异常，肝脾未触及。血糖33.3mmol/L，尿素氮20mmol／L，血钠140mmol／L，血钾4.2mmol／L，尿酮体（+++）。该患者最可能出现的是（）A脑出血昏迷B尿毒症昏迷C乳酸酸中毒D糖尿病酮症酸中毒E低血糖昏迷
单选题患者女，25岁。1型糖尿病患者，一直应用胰岛素治疗。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，2小时前出现嗜睡、烦躁不安急诊入院。检查：体温38.7℃，脉搏132次／分，呼吸28次／分，皮肤干燥，呼吸深大，呼气有烂苹果味，心肺无异常，肝脾未触及。血糖33.3mmol/L，尿素氮20mmol／L，血钠140mmol／L，血钾4.2mmol／L，尿酮体（+++）。对该患者的处理不正确的是（）A立即应用胰岛素B立即补液C纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调D尿酮体消失即停用胰岛素E寻找并处理诱因
问答题患者，男，35岁，患l型糖尿病多年，注射胰岛素控制血糖。因上感，体温39.2℃，食欲减 退、恶心、呕吐、腹痛。护理体检：呼吸深大，可闻及烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。请写出：(1)此病人可能的诊断。(2)应采取的治疗措施。