男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80／60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次／分，血糖2.7mmol／L，血钠124mmol／L，血钾5.2mmol／L最可能的病因是：A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症B.胰岛素瘤C.营养不良D.2型糖尿病E.自主神经功能紊乱
男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80／60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次／分，血糖2.7mmol／L，血钠124mmol／L，血钾5.2mmol／L最可能的病因是：
A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
B.胰岛素瘤
C.营养不良
D.2型糖尿病
E.自主神经功能紊乱
B.胰岛素瘤
C.营养不良
D.2型糖尿病
E.自主神经功能紊乱
参考解析
解析：慢性肾上腺皮质功能减退临床表现主要为衰弱无力、皮肤黏膜色素沉着、体重减轻、血糖降低，低血压、食欲减退、血清钾降低，恶心、呕吐、水电解质代谢紊乱及神经系统损害等症状。与本例患者非常吻合，A项正确；胰岛素瘤患者有典型的whipple三联征症状，但无皮肤色素沉着等临床表现。
相关考题：
患者男，50岁。头昏乏力、食欲减退、体重减轻3年。颜面部、双手及乳晕棕褐色色素沉着。实验室检奁：血钠130mmol/L，血钾5.5mmol/L，血红蛋白95g/L，空腹血糖2.0mmol/L，口服糖耐量试验示低平曲线，血ACTH升高，血总皮质醇正常。最可能的诊断是A.皮质醇症B.原发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质功能减退症D.Graves病E.垂体微腺瘤
女性，33岁，恶心、呕吐、体重下降半年。查体：血压90/60mmHg，皮肤，色泽暗黑，口腔粘膜、舌可见黑色素沉着。化验：血糖3.0mmol/L，血钠 120mmol/L，血钾5.8mmol/L。此病人最可能的诊断是A.溃疡病B.肝硬化C.慢性肾上腺皮质功能不全D.血色病E.胰岛细胞瘤
女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP90／60mmHg，心率84次／分，立位BP75／50mmHg，心率99次／分，身高169cm，体重50Kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠124mmol／L，血钾5.8mmol／L，血糖3.5mmol／L。该患者最可能的诊断是A、甲状腺功能减退B、垂体卒中C、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症D、慢性肾衰竭E、真菌感染
患者男，50岁。头昏乏力、食欲减退、体重减轻3年。颜面部、双手及乳晕棕褐色色素沉着。实验室检查：血钠130mmol/L，血钾5.5mmol/L，血红蛋白95g/L，空腹血糖2.0mmol/L，口服糖耐量试验示低平曲线，血ACTH升高，血总皮质醇正常。最可能的诊断是A、皮质醇症B、原发性醛固酮增多症C、肾上腺皮质功能减退症D、Graves病E、垂体微腺瘤
患者，女性，33岁，恶心、呕吐，体重下降半年。查体：血压90／60mmHg，皮肤色泽暗黑，口腔黏膜、舌可见黑色素沉着。实验室检查：血糖3．0mmol／L，血钠120mmol／L，血钾5．8mmol／L。你认为此病人最可能的诊断是A．溃疡病B．肝硬化C．慢性肾上腺皮质功能不全D．血色病E．胰岛细胞瘤
男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒人院。查体：血压80/50mmHg，心率106次／分，心律齐，血糖21mmol／L，血钠145mmol／L，血钾4.2mmol／L，血钙2.0mmol／L，血磷1.Immol/L，血碳酸氢盐12mmol／L，尿糖(++++)，酮体 (+++)，经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是：A.低血钾B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷
男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80／60mmHg,皮肤色素沉着，心率60次／分，血糖2．7mmol／L，血钠124mmol／L，血钾5．2mmol／L．最可能的病因是：A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症B.胰岛素瘤C.营养不良D.2型糖尿病E.自主神经功能紊乱
（2011）女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP80／50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次／分。血糖2.4mmol／L，血钠128mmol／L。胸部X线检查示"左上肺陈旧性结核"。应了解的最重要的既往史是A.胃肠道疾病史B.糖尿病史C.分娩出血史D.结核病史E.进食异常
男性，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP 80／50 mmHg，心率106次／分，心律齐，血糖21 mmol／L，血钠145 mmol／L，血钾4．2：mmol／L，血钙2．0 mmol／L，血磷1．1 mmol／L，血碳酸氢盐12 mmol／L，尿糖(++++)，酮体 (+++)，经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是A．低血钾B．低血钠C．低血糖D．低血钙E．低血磷
男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP80／50mmHg，心率106次／分，心律齐，血糖21mmol／L，血钠145mmol／L，血钾4．2mmol／L，血钙2.0mmol／L，血磷1.1mmol／L，血碳酸氢盐12mmol／L，尿糖（++++），酮体（+++），经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖（+），酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是：A.低血钾B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷
男性，55岁，脑瘤放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思维迟钝。查体：血压90/60mmHg，精神不振。甲状腺不大。心率61次/分，律整。阴毛、腋毛脱落。血糖3.8mmol/L，血钠130mmol/L，血钾4.0mmol/L。考虑诊断为 A. 脑瘤复发. B. 放疗破坏甲状腺引起甲状腺功能减退C. 放疗破坏垂体引起腺垂体功能减退D. 脑瘤全身转移E. 男性更年期转移
女性，33岁，恶心，呕吐，体重下降半年。查体：血压90／60mmHg,皮肤色泽黑暗，口腔黏膜可见色素沉着。血糖3.0mmol／L,血钠120mmol／L.最可能的诊断是 A. 胰岛细胞瘤B. ADDison病C. 胃癌D. 状腺功能减退E. 腺垂体功能减退
男,60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒 人院。查体:BP80/50mmHg,心率106次/分，心律 齐，血糖 21mmol/L,血钠 145mmol/L,血钾 4. 2mmol/L,血钙 2.Ommol/L,血磷 1. lmmol/L，血碳 酸氢盐12mmol/L，尿糖（+ + + +),酮体（+ + + )，经静脉补液和滴注胰岛素治疗后,尿糖（+ ) , 酮体阴性,但出现严重室性心律失常，心律失常最 可能的原因是：A.低血钾B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷
男性，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP80/50mmHg，心率106次/分，心律齐，血糖21mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氢盐12mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)，经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是A:低血钾B:低血钠C:低血糖D:低血钙E:低血磷
38岁男性患者，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸，手抖就诊，既往结核病史（-）。查体消瘦，皮肤色素沉着，BP78／50mmHg，血糖3．0mmol／L，抗肾上腺抗体（-），皮质醇72mmol／L（正常165～441mmol／L）。其最可能的病因是（）AAddison病BNelson综合征C继发性肾上腺皮质功能减退D低血糖症E库欣综合征
患儿，男，1个月，出生体重3000g。生后20天出现呕吐、精神差。体检：体重2500g，精神反应差，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，阴囊色素沉着。血钠120mmol/L，血钾6.8mmol/L。此患儿最可能的诊断是（）A、急性胃炎B、腹泻病C、先天性肾上腺皮质增生症D、消化道畸形E、颅内感染
患者，男，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。该患者的治疗应首先补充（ ）A、甲状腺素B、糖皮质激素C、性激素替代D、补液扩容，升高血压E、服用胃动力药，改善患者食欲
患者，女，42岁，10年前分娩后闭经，1周前因不洁饮食出现腹满，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，近日上午被人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，血钠128mmol/L，胸部X线检查“左上肺陈旧性结核”。低血糖最有可能的原因是（）。A、长期营养不良B、肾上腺结核C、慢性胃炎D、早期糖尿病E、腺垂体功能减退
患者男，57岁。因腹泻伴乏力2d就诊，每日排水样便10余次。体格检查：体温37.4℃，BP92/60mmHg，心率108次/min，意识淡漠，两肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛。血钠124mmol/L，血钾3.6mmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐54μmol/L。患者最有可能的低钠血症类型为（）A、假性低钠血症B、再分配性低钠血症C、低血容量低渗性低钠血症D、正常容量低渗性低钠血症E、高血容量低渗性低钠血症
患者男，57岁。因腹泻伴乏力2d就诊，每日排水样便10余次。体格检查：体温37.4℃，BP92/60mmHg，心率108次/min，意识淡漠，两肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛。血钠124mmol/L，血钾3.6mmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐54μmol/L。正确的治疗措施是（）A、利尿B、使用等渗盐水C、严格限水D、连续性肾脏替代治疗E、使用甘露醇脱水
患者，男，45岁。畏寒、乏力、性欲减低1年。2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗，多次因低血钾、低血钠入院。静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃，卧位BP120/70mmHg，心率90次/分，坐位BP100/60mmHg，心率110次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb103g/L，血细胞比容30%，血清尿素氮40mmol/L，血肌野4μmol/L，血糖12.5mmol/L，血钾3.9mmol/L，血浆渗透压284mmol/L，尿渗透压354mmol/L。该患者最可能的诊断是（）。A、原发性甲状腺功能减退症B、抗利尿激素分泌失调综合征C、腺垂体功能减退症D、体位性低血压E、原发性肾上腺皮质功能减退症
患者，女，42岁，10年前分娩后闭经，1周前因不洁饮食出现腹满，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，近日上午被人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，血钠128mmol/L，胸部X线检查“左上肺陈旧性结核”。应了解的最重要的既往史是（）。A、胃肠道疾病史B、糖尿病病史C、分娩出血史D、结合病史E、进食异常
单选题患者，女性，33岁，恶心呕吐，体重下降半年。查体：血压90/60mmHg，皮肤色泽暗黑，口腔粘膜、舌可见黑色素沉着，化验：血糖3.0mmol/L，血钠120mmol/L，血钾5.8mmol/L。你认为此病人最可能的诊断是（ ）。A溃疡病B肝硬化C慢性肾上腺皮质功能减退症DCushing病E胰岛细胞瘤
单选题1岁男孩，因吐泻2天，大便每天10余次，为黄色稀水样便，呕吐数次，进食时较著，尿少。查体：呼吸40次/分，心率140次/分，皮肤干燥，弹性较差。前囟凹陷，心音稍低钝。血清钠135mmol/L，血清钾4mm/L，CO2-CP11.3mmol/L。患儿在维持补液阶段出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力。此时应考虑的诊断是（）A低血钾B低血钙C低血糖D低血镁E低血磷
单选题患者，女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：卧位BP90/60mmHg，心率84次/分；立位BP75/50mmHg，心率99次/分。身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大，心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠124mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是（）。A甲状腺功能减退症B垂体卒中C原发性慢性肾上腺皮质功能减退症D慢性肾衰竭E真菌感染
单选题患儿，男，1个月，出生体重3000g。生后20天出现呕吐、精神差。体检：体重2500g，精神反应差，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，阴囊色素沉着。血钠120mmol/L，血钾6.8mmol/L。此患儿最可能的诊断是（）A急性胃炎B腹泻病C先天性肾上腺皮质增生症D消化道畸形E颅内感染
单选题患者，男，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。该患者的治疗应首先补充（）。A甲状腺素B糖皮质激素C性激素替代D补液扩容，升高血压E服用胃动力药，改善患者食欲
单选题患者，女，42岁，10年前分娩后闭经，1周前因不洁饮食出现腹满，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，近日上午被人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，血钠128mmol/L，胸部X线检查“左上肺陈旧性结核”。低血糖最有可能的原因是（）。A长期营养不良B肾上腺结核C慢性胃炎D早期糖尿病E腺垂体功能减退