男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是A、急性阿米巴痢疾B、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎C、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎D、慢性肝炎伴肝外多系统损害E、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎
男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是
A、急性阿米巴痢疾
B、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎
C、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎
D、慢性肝炎伴肝外多系统损害
E、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎
B、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎
C、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎
D、慢性肝炎伴肝外多系统损害
E、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎
参考解析
解析：9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。
相关考题：
患儿，男性，7岁，突然发热一天，同时伴有头痛，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重，每日腹泻10余次，查便常规WBCl0～15爪/HP，WBC20～30A-/HP，病原治疗不宜用（ ）。A．氨苄青霉素B．环丙沙星C．痢特灵D．黄连素E．庆大霉素
患者，男性，45岁。12周前无明显原因腹泻腹痛。大便呈脓血样，10余次／日。经当地用黄连素、痢特灵治疗后症状好转。现因外伤入院。体检：轻度贫血，巩膜无明显黄染，肝脾未触及，左下腹轻压痛。大便常规：红细胞40个／HP，白细胞20个／HP，最可能的诊断是A．伤寒B．急性阿米巴痢疾C．慢性菌痢D．急性菌痢E．慢性溃疡性结肠炎
患儿,男性7岁,突然发热一天,同时伴有头痛,腹痛,腹泻,脓血便,里急后重,每日腹泻10余次,查便常规RB 患儿，男性7岁，突然发热一天，同时伴有头痛，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重，每日腹泻10余次，查便常规ＲＢＣ10～15/ＨＰ，ＷＢＣ20～30/ＨＰ，病原治疗不宜用：Ａ、氨苄西林Ｂ、环丙沙星Ｃ、呋喃唑酮（痢特灵）Ｄ、小檗碱（黄连素）Ｅ、庆大霉素
患者，男，48岁。9周前开始腹泻、腹痛，脓血便，一日10余次，经用黄连素、呋喃唑酮灵治疗无效。病后1个月，因右距小腿关节肿痛，行走不便入院。查体：轻度贫血，黄疸阴性，肝、脾未触及，左下腹轻压痛。双侧距小腿关节、膝关节肿胀，压痛阳性。便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，红细胞沉降率80mm/h。最可能的诊断是A、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎B、急性阿米巴痢疾C、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎D、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎E、慢性肝炎伴肝外多系统损害
患儿，男性，7岁，突然发热一天，同时伴有头痛，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重，每日腹泻10余次，查便常规RBC10～15个/HP，WBC20～30个/HP，病原治疗不宜用A．氨苄青霉素B．环丙沙星C．痢特灵D．黄连素E．庆大霉素
男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效．病后1个月，因右距小腿关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛，双侧距小腿关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50／HP，白细胞30／HP，血沉80mm／1h末，最可能的诊断是A.慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎B.急性阿米巴痢疾C.慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎D.急性菌痢合并多发性渗出性关节炎E.慢性肝炎伴肝外多系统损害
男性，48岁，8周前开始腹泻腹痛，黏液脓血便，每日10余次，经当地用呋喃唑酮治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，查体：轻度贫血，无黄疸，肝脾未触及，左下腹轻压痛，双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/lh末，最可能的诊断是A.急性阿米巴痢疾B.慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎C.慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎D.急性菌痢合并多发性渗出性关节炎E.慢性肝炎伴肝外多系统损害
男性，突发寒战，体温39°C左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5/HP，白细胞10/HP，脓细胞（++）。该患者治疗首选药物A.先锋霉素B.氧氟沙星C.红霉素D.氯霉素E.黄连素
男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液（++）。[问题3][单选题]该患者治疗首选药物A、氧氟沙星B、红霉素C、氯霉素D、黄连素E、先锋霉素
男性，48岁，8周前开始腹泻腹痛，黏液脓血便，每日10余次，经当地用痢特灵治疗无效。病后l个月，因右踝关节肿痛。行走不便入院，查体：轻度贫血，无黄疸。肝脾未触及，左下腹轻压痛，双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个／HP。白细胞30个／HP，血沉80mm／1h末。最可能的诊断是（ ）A.急性阿米巴痢疾B.慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎C.慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎D.急性菌痢合并多发性渗出性关节炎E.慢性肝炎伴肝外多系统损害
男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液（++）。该患者治疗首选药物A、先锋霉素 B、氧氟沙星 C、红霉素 D、氯霉素 E、黄连素
男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，使用黄连素、痢特灵治疗有效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是A、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎 B、急性阿米巴痢疾 C、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎 D、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎 E、慢性肝炎伴肝外多系统损害
男性，45岁。12周前开始腹泻腹痛，脓血便，一日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗后症状好转，现因外伤入院。体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。大便常规：红细胞40个／HP，白细胞20个／HP，最可能的诊断是（）A、伤寒B、急性阿米巴痢疾C、慢性菌痢D、急性菌痢E、慢性溃疡性结肠炎
男，18岁，2天来发热，最高39℃，伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，白带血常规：白细胞、WBC21×109/L，N0.90。来我院急诊就诊。患者最可能出现的阳性体征是（）A、左下腹压痛阳性，反跳痛阴性B、全腹弥漫性压痛C、右下腹压痛阳性，反跳痛阳性D、右下腹压痛阳性，反跳痛阳性E、中上腹压痛阳性
患者，女性，寒战高热，伴有腹泻，大便性状开始为稀水样便，后为脓血便，大便常规：白细胞15/HP，红细胞10/HP，脓液（+）。该患者首选的药物是（）A、青霉素B、红霉素C、氯霉素D、左氧氟沙星E、黄连素
男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，为脓血便，一日10余次，经当地用黄连素、呋喃唑酮治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院。查体：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛、双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性。便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/h。最可能的诊断是（）A、急性阿米巴痢疾B、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎C、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎D、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎E、慢性肝炎伴肝外多系统损害
男性，7岁，突然发热1天，同时伴有头痛、腹痛、腹泻、脓血便，里急后重，每日腹泻10余次，查便常规WBC10～15/HP，病原治疗不宜用（）A、呋喃唑酮B、环丙沙星C、氨苄西林D、黄连素E、庆大霉素
单选题患者男，30岁，因“腹痛、腹泻2个月，双膝、双踝关节肿痛2周”来诊。患者于2个月前出现腹痛、腹泻，经抗炎对症治疗后症状缓解，2周前出现双膝、双踝关节肿痛。查体：双膝关节有肿胀、压痛，浮髌试验阳性，双踝关节有肿胀、压痛。实验室检查：类风湿因子（-），人类白细胞抗原-B27（+），红细胞沉降率50mm/1h。该名30岁男患者最可能的诊断是（）。A强直性脊柱炎B肠病性关节炎C银屑病关节炎D类风湿关节炎E痛风性关节炎
单选题患者男，32岁，因“寒战、高热、腹泻”来诊。患者体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，稀便，后转为脓血便。便常规：红细胞5/HP，白细胞10/HP，脓液（++）。首选治疗药物是（）A先锋霉素B氧氟沙星C红霉素D氯霉素E黄连素
单选题男性，45岁。12周前开始腹泻腹痛，脓血便，一日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗后症状好转，现因外伤入院。体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。大便常规：红细胞40个／HP，白细胞20个／HP，最可能的诊断是（）A伤寒B急性阿米巴痢疾C慢性菌痢D急性菌痢E慢性溃疡性结肠炎
单选题男性，7岁，突然发热1天，同时伴有头痛、腹痛、腹泻，脓血便，里急后重，每日腹泻10余次。便常规：白细胞10～15/HP，红细胞20～30个/HP。病原治疗下列哪项不恰当？（ ）A痢特灵（呋喃唑酮）B环丙沙星C氨苄西林D黄连素（小檗碱）E庆大霉素
问答题病历摘要男性，33岁。间断腹泻、脓血便1年，加重1周。患者1年来间断腹泻，大便3～4次／天，为不成形便伴少量脓血。轻度左下腹痛，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。在当地医院就诊行粪常规检查：红细胞、白细胞满视野/HP，曾予诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1周来因学习紧张症状加重，大便5～6次／天，为脓血便，伴左下腹痛、里急后重、低热。患者1年来体重下降3千克。既往史：平素体健。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。查体：T37.8℃，P88次／分。贫血貌，结膜苍白。心、肺无异常。腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规WBC10.3×109／L，Hb109g/L。粪常规：脓血便，WBC10～20/HP、RBC满视野/HP，未见病原体，培养无致病菌。钡灌肠：直肠、乙状结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
单选题患者男，30岁，因“腹痛、腹泻2个月，双膝、双踝关节肿痛2周”来诊。患者于2个月前出现腹痛、腹泻，经抗炎对症治疗后症状缓解，2周前出现双膝、双踝关节肿痛。查体：双膝关节有肿胀、压痛，浮髌试验阳性，双踝关节有肿胀、压痛。实验室检查：类风湿因子（-），人类白细胞抗原-B27（+），红细胞沉降率50mm/1h。患者确诊后，应选用的治疗药物是（）。A柳氮磺胺吡啶片B环磷酰胺片C异烟肼D来氟米特E沙利度胺
单选题男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，为脓血便，一日10余次，经当地用黄连素、呋喃唑酮治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院。查体：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛、双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性。便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/h。最可能的诊断是（）A急性阿米巴痢疾B慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎C慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎D急性菌痢合并多发性渗出性关节炎E慢性肝炎伴肝外多系统损害
单选题男性，7岁，突然发热1天，同时伴有头痛、腹痛、腹泻、脓血便，里急后重，每日腹泻10余次，查便常规WBC10～15/HP，病原治疗不宜用（）A呋喃唑酮B环丙沙星C氨苄西林D黄连素E庆大霉素
单选题男性，7岁，突然发热1天，同时伴有头痛、腹痛、腹泻，脓血便，里急后重，每日腹泻10余次。便常规：白细胞l0～15/HP，红细胞20～30个/HP。病原治疗不宜用（ ）。A痢特灵（呋喃唑酮）B环丙沙星C氨苄西林D黄连素（小檗碱）E庆大霉素
单选题患者男，30岁，因“腹痛、腹泻2个月，双膝、双踝关节肿痛2周”来诊。患者于2个月前出现腹痛、腹泻，经抗炎对症治疗后症状缓解，2周前出现双膝、双踝关节肿痛。查体：双膝关节有肿胀、压痛，浮髌试验阳性，双踝关节有肿胀、压痛。实验室检查：类风湿因子（-），人类白细胞抗原-B27（+），红细胞沉降率50mm/1h。为明确诊断，需进一步完善的检查是（）。A胸部X线片B骶髂关节CTC粪培养DC-反应蛋白E结核菌素试验