女，52岁，颈肩痛伴左手臂尺侧麻木半年，头颈转动时有眩晕，X线片显示颈椎退行性改变，在颈椎病的诊断中，以下哪项最有价值（ ）。A．颈椎病时X线片示颈椎增生，椎间隙变窄B．Hoffmann 征阳性C．活动时有眩晕D．颈肩部疼痛、压痛E．肩部活动受限
女，52岁，颈肩痛伴左手臂尺侧麻木半年，头颈转动时有眩晕，X线片显示颈椎退行性改变，在颈椎病的诊断中，以下哪项最有价值（ ）。
A．颈椎病时X线片示颈椎增生，椎间隙变窄
B．Hoffmann 征阳性
C．活动时有眩晕
D．颈肩部疼痛、压痛
E．肩部活动受限
B．Hoffmann 征阳性
C．活动时有眩晕
D．颈肩部疼痛、压痛
E．肩部活动受限
参考解析
解析：考点：
☆☆考点14：颈椎病的诊断及治疗；
1．诊断
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅助以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRl及核医学等特殊检查。
2．鉴别诊断
（1）神经根型颈椎病的鉴别诊断：①肩周炎和腕管综合征；②胸廓出口综合征；③肌萎缩型侧索硬化症。
（2）脊髓型颈椎病的鉴别诊断：①颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致脊髓压迫症；②后纵韧带骨化症相鉴别。
（3）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断：①能引起眩晕的疾病分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性和神经官能性等，颈椎病所致眩晕属脑源性；②冠状动脉供血不足；锁骨下动脉缺血综合征。
3．非手术治疗
（1）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
（2）颈托和围领：颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。
（3）按摩：可改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛。应注意手法轻柔，次数不定过多。
（4）理疗：方法多样，可加速炎症水肿消退，改善神经血供，松弛肌肉。
（5）自我保健疗法：日常姿势的合理及调整，适当的功能锻炼。
（6）药物治疗。
4．手术治疗
对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。
（1）前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钧椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。
☆☆考点14：颈椎病的诊断及治疗；
1．诊断
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅助以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRl及核医学等特殊检查。
2．鉴别诊断
（1）神经根型颈椎病的鉴别诊断：①肩周炎和腕管综合征；②胸廓出口综合征；③肌萎缩型侧索硬化症。
（2）脊髓型颈椎病的鉴别诊断：①颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致脊髓压迫症；②后纵韧带骨化症相鉴别。
（3）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断：①能引起眩晕的疾病分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性和神经官能性等，颈椎病所致眩晕属脑源性；②冠状动脉供血不足；锁骨下动脉缺血综合征。
3．非手术治疗
（1）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
（2）颈托和围领：颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。
（3）按摩：可改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛。应注意手法轻柔，次数不定过多。
（4）理疗：方法多样，可加速炎症水肿消退，改善神经血供，松弛肌肉。
（5）自我保健疗法：日常姿势的合理及调整，适当的功能锻炼。
（6）药物治疗。
4．手术治疗
对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。
（1）前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钧椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。
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患者女性，49岁，颈肩痛5年余，出现四肢麻木、无力半年，行走时步态不稳，查体可见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片可见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能是A、颈型颈椎病B、颈椎增生C、脊髓型颈椎病D、椎管内肿瘤E、神经根型颈椎病
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