患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断A、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎B、病毒性肺炎+结核性脑膜炎C、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎D、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎E、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎
患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断
A、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎
B、病毒性肺炎+结核性脑膜炎
C、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
D、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
E、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎
B、病毒性肺炎+结核性脑膜炎
C、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
D、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
E、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎
参考解析
解析：粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：
起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
相关考题：
患儿，女，1岁。低热10余日，喜哭易怒，嗜睡，有时便秘，体检：前囟膨隆．心肺正常，肝肋下1．5cm，颈软，克氏征阴性，腹壁反射减弱，脑脊液外观毛玻璃样，细胞数200×106／L，糖2．4mmol／L，氯化物107mmol／L，护士最应密切监测的指征是A．体温B．脉搏C．脑膜刺激征D．瞳孔E．神志
患儿，男，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐。体检：体温37．8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106／L，中性35％，淋巴65％，糖1．5mmol／L，氯化物93mmol／L，OT试验1：2000阴性，胸部X线两肺散在点状阴影，该患儿的首优护理诊断是A．有窒息的危险B．有受伤的危险C．活动无耐力D．营养失调低于机体需要量E．潜在并发症：颅内压增高
患儿，女，16个月。哭闹，烦躁半个月，偶有喷射性呕吐。体检：T 37.7℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞3000×106／L，中性36％，淋 64％，糖1.4 mmol／L，氯化物94mmol／L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断为 ( )A．病毒性肺炎+病毒性脑膜炎B．病毒性肺炎+化脓性脑膜炎C．病毒性肺炎+结核性脑膜炎D．粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E．粟粒性肺结核+病毒性脑膜炎
男孩，1岁半。哭闹、睡眠不安10余天，低热，时有喷射性呕吐，精神萎靡，情绪烦躁，前囟隆起，颈有抵抗，布氏征、巴氏征阴性，膝腱反射亢进。脑脊液中白细胞数为250×106/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，糖1．4mmol/L，蛋白定量1.25g/L，氯化物95.0mmol/L。PPD试验阴性。胸部X线摄片见两肺呈粟粒样改变。应首先考虑的诊断是A．支气管肺炎＋中毒性脑病B．病毒性肺炎＋病毒性脑膜炎C．粟粒性肺结核＋结核性脑膜炎D．支气管肺炎＋隐球菌性脑膜炎E．支气管肺炎＋化脓性脑膜炎
患儿，15个月，哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×10/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，PPD试验阴性，胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎B.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250 ×10／L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol／L，氯化物93mmol／L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎B.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
男孩，1岁半。哭闹、睡眠不安10余天，低热，时有喷射性呕吐，精神萎靡，情绪烦躁，前囟隆起，颈有抵抗，布氏征、巴氏征阴性，膝腱反射亢进。脑脊液中白细胞数为250×10／L，中性粒细胞0．30，淋巴细胞0．70，糖1．4mmol／L，蛋白定量1．25g／L，氯化物95．0mmol／L。PPD试验阴性。胸部X线摄片见两肺呈粟粒样改变。应首先考虑的诊断是A.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎B.支气管肺炎+化脓性脑膜炎C.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎D.支气管肺炎+中毒性脑病E.支气管肺炎+隐球菌性脑膜炎
患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性，胸部X线两肺散在点状阴影。结核性脑膜炎的发生最常见于A、脑膜隐匿干酪灶破入蛛网膜下腔B、脑实质结核瘤破裂C、全身性粟粒型结核D、结核性脊椎炎破入脊髓腔E、以上都错误
患儿，男，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐。体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×10/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1:2000阴性，胸部X线两肺散在点状阴影，该患儿的首优护理诊断是A.有窒息的危险B.有受伤的危险C.活动无耐力D.营养失调低于机体需要量E.潜在并发症：颅内压增高
10个月小儿，低热，睡眠不安7天，时有呕吐咳嗽，家中无结核病人。体查：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗，心肺无异常，肝脾轻度肿大。脑脊液：外观清亮，WBC250ⅹ106/L，N30%，L70%，潘氏试验（+），氯化物95.8mmol/L，糖1.63mmol/L。OT试验（-）。最可能的诊断是：（）A、化脓性脑膜炎B、病毒性脑炎C、结核性脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、中毒性脑病
患儿女，1岁。低热10余日，喜哭易怒，嗜睡，有时便秘，体检：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，颈软，克氏征阴性，腹壁反射减弱，脑脊液外观毛玻璃样，细胞数200×106/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，护士最应密切监测的指征是（）A、体温B、脉搏C、脑膜刺激征D、瞳孔E、神志
患儿，女，1岁。低热10余日，喜哭易怒，嗜睡，有时便秘，体检：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，颈软，克氏征阴性，腹壁反射减弱，脑脊液外观毛玻璃样，细胞数200×10/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，护士最应密切监测的指征是（）A、体温B、脉搏C、脑膜刺激征D、瞳孔E、神志
1岁患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心肺（-），腹软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞O.22。脑脊液：外观清亮，细胞数10×106/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L。诊断为：化脓性脑膜炎（早期），为确诊应首选哪种检查（）A、复查脑脊液找致病菌B、血培养C、咽拭子培养D、头颅CTE、盐水灌肠查大便常规
10个月男婴，低热，睡眠不安7天，时有呕吐咳嗽，家中无结核患者。查体：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗，心肺无异常，肝脾轻度肿大。脑脊液：外观清亮，WBC250×10／L，N30％，L70％，潘氏试验（+），氯化物94.6mmol／L，糖1.45mmol／L。OT试验（-）。最可能的诊断是（）A、病毒性脑炎B、化脓性脑膜炎C、结核性脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、中毒性脑病
女婴，1岁，因低热、嗜睡半个月，烦躁、呕吐、双眼上吊入院。查体：前囟饱满，心肺无异常，颈部抵抗。化验脑脊液：潘氏实验++，细胞数200×106／L，糖1．5mmol／L，氯化物95mmol／L，最可能的诊断是（）A、化脓性脑膜炎B、病毒性脑膜炎C、结核性脑膜炎D、真菌性脑膜炎E、中毒性脑病
患儿，男，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐。体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×10/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性，胸部X线两肺散在点状阴影，该患儿的首优护理诊断是（）A、有窒息的危险B、有受伤的危险C、活动无耐力D、营养失调低于机体需要量E、潜在并发症：颅内压增高
小儿10个月，低热7天，时有呕吐、咳嗽，家中无结核病人。查体：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗，心、肺无异常，肝、脾轻度肿大。脑脊液：外观清亮，WBC250×106/L，中性0.30，淋巴0.70，潘氏试验（+）。氯化物95.8mmol/L，糖1.63mmol/L。PPD试验（-）。最可能的诊断是（）A、化脓性脑膜炎B、病毒性脑炎C、结核性脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、中毒性脑病
单选题患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性，胸部X线两肺散在点状阴影。最可能的诊断（）A病毒性肺炎+病毒性脑膜炎B病毒性肺炎+化脓性脑膜炎C病毒性肺炎+结核性脑膜炎D粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
单选题10个月患儿，低热、嗜睡7天，时有呕吐、咳嗽，家中无结核病人。查体：烦躁不安，前囟稍隆起，颈抵抗，心、肺无异常，肝、脾轻度肿大。脑脊液：外观清亮，WBC250×106／L，N0．30，L0．70，潘氏试验(+)，氯化物96．8mmol／L，葡萄糖1．63mmol／L，OT试验(－)。最可能的诊断是A化脓性脑膜炎B病毒性脑炎C结核性脑膜炎D隐球菌性脑膜炎E中毒性脑病
单选题5个月患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺正常，腹软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规白细胞16×109/L，N0.78，L0.22。脑脊液外观清亮，白细胞数10×106/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是（）A急性上呼吸道感染B中毒性痢疾C急性胃炎D瑞氏综合征E早期化脓性脑膜炎
单选题患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×10／L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol／L，氯化物93mmol／L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断（）A病毒性肺炎+病毒性脑膜炎B病毒性肺炎+化脓性脑膜炎C病毒性肺炎+结核性脑膜炎D粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
单选题患者，15个月，哭闹、烦躁半个月，时有喷射性呕吐。查体：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进；脑脊液：白细胞250×106/L，中性粒细胞占0.35，淋巴细胞占0.65，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L；OT试验1：2000阴性；胸部X线片见两肺散在点状阴影。最可能的诊断是（ ）。A病毒性肺炎+化脓性脑膜炎B病毒性肺炎+病毒性脑膜炎C病毒性肺炎+结核性脑膜炎D粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
单选题患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L ，氯化物93mmol/L，PPD试验阴性，胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断（）A病毒性肺炎+病毒性脑膜炎B病毒性肺炎+化脓性脑膜炎C病毒性肺炎+结核性脑膜炎D粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
单选题患儿，15个月，哭闹、烦躁半个月，时有喷射性呕吐。查体：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进；脑脊液：白细胞250×106/L，中性粒细胞占0.35，淋巴细胞占0.65，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L；OT试验1:2000阴性；胸部X线片见两肺散在点状阴影。最可能的诊断是（ ）。A病毒性肺炎+化脓性脑膜炎B病毒性肺炎+病毒性脑膜炎C病毒性肺炎+结核性脑膜炎D粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
单选题患儿，11个月。发热3天，频繁喷射状呕吐1天伴惊厥3天。查体：体温39℃，精神烦躁不安，前囟1cm×1cm隆起，颈项强直，布氏征（+）。脑脊液：外观微混浊，细胞计数30×106/L，淋巴细胞占0.6，蛋白150mg/L，糖含量正常。最可能的诊断是（）A结核性脑膜炎B化脓性脑膜炎C病毒性脑膜炎D新型隐性球菌脑膜炎E瑞氏综合征
单选题10个月男婴，低热，睡眠不安7天，时有呕吐咳嗽，家中无结核患者。查体：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗，心肺无异常，肝脾轻度肿大。脑脊液：外观清亮，WBC250×106／L，N30％，L70％，潘氏试验（+），氯化物94.6mmol／L，糖1.45mmol／L。OT试验（-）。最可能的诊断是（）A病毒性脑炎B化脓性脑膜炎C结核性脑膜炎D隐球菌性脑膜炎E中毒性脑病