男，38岁。右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕，查BP90／70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A. 外伤性血气胸B. 肝破裂C. 右肾破裂D. 结肠肝曲破裂E. 胃十二指肠穿孔
男，38岁。右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕，查BP90／70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是
A. 外伤性血气胸
B. 肝破裂
C. 右肾破裂
D. 结肠肝曲破裂
E. 胃十二指肠穿孔
B. 肝破裂
C. 右肾破裂
D. 结肠肝曲破裂
E. 胃十二指肠穿孔
参考解析
解析：受伤史，右上腹痛，右肩放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联症者，称为外伤性血胆症。