某妇．28岁，人流术后3天，突起右下腹剧痛伴呕吐，向右侧卧时腹痛加重，查体温37.8℃，脉搏100次／分，痛苦病容，下腹软，有压痛，右侧明显；妇科检查：子宫大小、质地正常，后倒，欠活动，子宫右侧可扪及一拳头大小，不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显；血象：WBC12×10／L，N0．78。其诊断为A.右输卵管炎B.阑尾周围脓肿C.盆腔脓肿D.卵巢囊肿蒂扭转E.右输卵管妊娠流产
某妇．28岁，人流术后3天，突起右下腹剧痛伴呕吐，向右侧卧时腹痛加重，查体温37.8℃，脉搏100次／分，痛苦病容，下腹软，有压痛，右侧明显；妇科检查：子宫大小、质地正常，后倒，欠活动，子宫右侧可扪及一拳头大小，不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显；血象：WBC12×10
／L，N0．78。其诊断为
／L，N0．78。其诊断为A.右输卵管炎
B.阑尾周围脓肿
C.盆腔脓肿
D.卵巢囊肿蒂扭转
E.右输卵管妊娠流产
B.阑尾周围脓肿
C.盆腔脓肿
D.卵巢囊肿蒂扭转
E.右输卵管妊娠流产
参考解析
解析：这是一道分析题，考核学生对妇科急腹症的鉴别诊断能力。常见错误为选A或E。选择A者，认为患者出现右下腹剧痛伴呕吐、体温升高、脉搏加快、下腹压痛、子宫右侧肿块压痛、血象白细胞升高等为右附件区感染的临床表现，结合近期人流史，故认为是人流造成右输卵管炎；选择E者，认为患者人流情况不详，术后出现急腹症，应考虑宫外孕，患者突起右下腹剧痛、痛苦面容、下腹软、有压痛，右侧明显、妇科检查子宫大小、质地正常，欠活动，子宫右侧可扪及囊性肿块，近子宫处压痛明显、血象白细胞轻度升高均可为右输卵管妊娠流产的临床表现。错误的原因在于忽视子宫右侧拳头大小不活动囊性肿块在近子宫处压痛明显这一体征。正确答案是D。卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿），妊娠期或产褥期子宫位置改变易发生蒂扭转，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克；系腹膜牵引绞窄引起，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，蒂扭转出现后可继发感染。本例患者人流术后子宫位置改变为诱因，除急腹症临床表现外，子宫右侧拳头大小不活动囊性肿块在近子宫处压痛明显，并有感染征象，全部表现均符合卵巢囊肿蒂扭转。
相关考题：
女30岁。产褥期，有子宫肌瘤史。右下腹剧痛4小时，伴恶心呕吐就诊。体温38．5"C。妇科检查：宫体中位，3个月孕大小，质中，右侧壁突起，压痛，附件区未扪及肿块，无压痛。白细胞计数12 X 109／L诊断应首先考虑A.慢性盆腔炎B.子宫肌瘤红色变性C.阑尾炎D.子宫肉瘤样变E.急性盆腔炎
闻女士，30岁，停经2个月，右下腹痛伴不规则阴道流血20天，停经40天时突感右下腹痛，持续30分钟后自行缓解，后有少量阴道流血，此后每天感右下腹阵痛伴肛门坠胀，近1周来有低热．查血压110/70mmHg，脉搏84次/分，体温38℃，下腹有压痛及反跳痛，右下腹明显。妇查：宫颈举痛，子宫稍大、软，右后穹隆可扪及如孕2月大小包块，边界欠清，有压痛可初步诊断为（ ）A．阑尾周围脓肿B．不全流产并感染C．卵巢囊肿蒂扭转D．陈旧性宫外孕E．盆腔脓肿
一女性患者，30岁，自诉有“子宫肌瘤”史。因停经5天右下腹持续性剧烈疼痛4小时，伴恶心、呕吐急诊入院。检查：体温38.5度，下腹部压痛及反跳痛，以右下腹尤为明显。外阴正常，阴道内无积血，宫口闭，子宫中位，3个月妊娠大小，质中，右侧壁突起，有明显压痛，附件区未扪及肿块。尿妊娠试验(+)，白细胞计数21x109/L。该病例诊断应考虑()。A、先兆流产B、妊娠合并阑尾炎C、急性盆腔炎D、子宫肌瘤肉瘤样变E、妊娠合并子宫肌瘤红色变性
26岁初产妇，足月顺产，产后2d起床后突然剧烈右下腹痛伴恶心、呕吐，妊娠期间曾右下腹痛发作2次，经翻身活动后疼痛减轻。检查：体温37.5℃，脉搏 100/min，宫底脐下1指，子宫右侧可及拳头大小包块，压痛明显。应首先考虑为A．子宫浆膜下肌瘤变性B．急性化脓性输卵管炎C．卵巢肿物蒂扭转D．阑尾炎E．双角子宫
女30岁。产褥期，有子宫肌瘤史。右下腹剧痛4小时，伴恶心呕吐就诊。体温 38.5℃。妇科检查：宫体中位，3个月孕大小，质中，右侧壁突起，压痛，附件区未扪及肿块，无压痛。白细胞计数12×109/L。诊断应首先考虑A．慢性盆腔炎B．子宫肌瘤红色变性C．阑尾炎D．子宫肉瘤样变E．急性盆腔炎
患者，女性，28岁，停经52天，人工流产术后3天。今晨起床活动突感右下腹疼痛，伴右腰部酸痛，恶心、呕吐，侧卧位时疼痛稍有减轻。体检：体温37.2℃，心率100次/min，恤压100/60mmHg，痛苦呻吟，全腹软，右下腹压痛明显。子宫正常大小，右侧宫角有压痛，子宫右侧后方可及张力高的囊状块物约8cm，活动受限，白细胞10×10/L，中性粒细胞百分比80%。该患者最可能的诊断是A.阑尾炎B.宫外孕C.盆腔炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.卵巢囊肿破裂
女性，30岁，自诉有"子宫肌瘤史"，因停经5天，右下腹持续性剧烈疼痛4小时，伴恶心，呕吐急诊来院。检查：体温38.5℃，下腹部压痛及反跳痛，以右下腹部为明显，外阴正常，阴道内无积血，宫口闭，3个月妊娠大小，质中，右侧壁突起，有明显压痛，附件区未扪及肿块。尿妊娠试验(+)，白细胞计数21×10/L。该病例的诊断应考虑为A.先兆流产B.妊娠合并阑尾炎C.子宫肌瘤红色变性D.子宫肌瘤肉瘤样变E.急性盆腔炎
女性，28岁，做体操运动后出现右下腹部剧痛伴呕吐。体温37.3℃，脉搏96次／分，痛苦面容，下腹软，右下腹压痛。妇科检查子宫正常大小，其右侧扪及直径约8cm的囊性肿块，压痛，近子宫处压痛最明显。白细胞总数13×10/L。本例的诊断应是A.右侧输卵管妊娠流产B.右侧盆腔炎性包块C.右侧盆腔脓肿D.右侧卵巢囊肿蒂扭转E.阑尾周围脓肿
女30岁。产褥期，有子宫肌瘤史。右下腹剧痛4小时，伴恶心呕吐就诊。体温38.5℃。妇科检查：宫体中位，3个月孕大小，质中，右侧壁突起，压痛，附件区未扪及肿块，无压痛。白细胞计数12×10g/L。诊断应首先考虑A.慢性盆腔炎B.子宫肌瘤红色变性C.阑尾炎D.子宫肉瘤样变E.急性盆腔炎
女28岁。产褥期，有子宫肌瘤史。右下腹剧痛4小时，伴恶心呕吐就诊。体温38.5℃。妇科检查：宫体中位，孕3个月大小，质中，右侧壁突起，压痛，附件区未扪及肿块，无压痛。白细胞计数12×109／L。诊断应首先考虑A、阑尾炎 B、慢性盆腔炎 C、子宫肌瘤红色变性 D、子宫肉瘤样变 E、急性盆腔炎
女，28岁，人工流产术后20小时出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊。体温37.3℃；脉搏96次／分，面容痛苦，下腹软，右下腹有压痛。妇科检查子宫正常大，活动不良，其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显。白细胞总数13×10／L。本例的诊断应是（）A、右侧输卵管妊娠流产B、右侧盆腔炎性包块C、右侧盆腔脓肿D、右侧卵巢囊肿蒂扭转E、阑尾周围脓肿
患者，30岁，月经延期2个月，右下腹痛及不规则阴道流血20天，停经60天时突起右下腹痛，持续30分钟后自行缓解，继之阴道流血量减少，此后每天有右下腹隐痛伴肛门坠胀，近一周来有低热。提示：查T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹有压痛及反跳痛，右下腹明显。妇检：宫颈举痛，子宫稍大、软，右后穹隆可扪及如孕50天大小包块，边界欠清，有压痛。为明确诊断需做哪些检查（）。A、血常规B、腹部B型超声C、下消化道造影D、子宫内膜病理检查E、基础体温测定F、血HCG
病历摘要： 女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。 患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心、呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病已3小时来院。 既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。 查体：T37.2℃，心率100次／分，BP120/80mmHg。全腹软，右下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。 实验室检查：WBC9.1×109/L，Hb120g/L，PLT210×109/L。
女，28岁，未婚。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。月经规律，末次月经为10天前。体温37.8℃，脉搏100次/分，痛苦病容，腹肌紧张，压痛，移动性浊音（-）。妇科检查子宫大小、质地正常，后倒，欠活动。子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑（）A、输卵管妊娠破裂B、急性阑尾炎C、急性附件炎D、卵巢囊肿蒂扭转E、卵巢黄体破裂
某患者，29岁，人流术后3天，主诉右下腹剧痛伴呕吐，右侧位加重，查体：右下腹压痛明显，腹软。妇检：子宫大小、质地正常，后倒，欠活动，子宫右侧扪及一拳头大小不活动的囊性肿块，近子宫处压痛明显。考虑为卵巢囊肿蒂扭转。拟行手术，请问一般其蒂的组成是（）A、输卵管、卵巢韧带B、骨盆漏斗韧带、输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带C、骨盆漏斗韧带、输卵管、圆韧带D、骨盆漏斗韧带、输卵管、卵巢固有韧带E、输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带
女，28岁，人工流产术后20小时出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊。体温37.3℃；脉搏96次／分，面容痛苦，下腹软，右下腹有压痛。妇科检查子宫正常大，活动不良，其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显。白细胞总数13×109／L。本例的诊断应是（）A、右侧输卵管妊娠流产B、右侧盆腔炎性包块C、右侧盆腔脓肿D、右侧卵巢囊肿蒂扭转E、阑尾周围脓肿
女性，28岁，做体操运动后出现右下腹部剧痛伴呕吐。体温37.3℃，脉搏96次／分，痛苦面容，下腹软，右下腹压痛。妇科检查子宫正常大小，其右侧扪及直径约8cm的囊性肿块，压痛，近子宫处压痛最明显。白细胞总数13×109/L。本例的诊断应是（）A、右侧输卵管妊娠流产B、右侧盆腔炎性包块C、右侧盆腔脓肿D、右侧卵巢囊肿蒂扭转E、阑尾周围脓肿
单选题女30岁。产褥期，有子宫肌瘤史。右下腹剧痛4小时，伴恶心呕吐就诊。体温38.5℃。妇科检查：宫体中位，3个月孕大小，质中，右侧壁突起，压痛，附件区未扪及肿块，无压痛。白细胞计数12×10g/L。诊断应首先考虑（）A慢性盆腔炎B子宫肌瘤红色变性C阑尾炎D子宫肉瘤样变E急性盆腔炎
单选题女，28岁，人工流产术后20小时出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊。体温37.3℃；脉搏96次／分，面容痛苦，下腹软，右下腹有压痛。妇科检查子宫正常大，活动不良，其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显。白细胞总数13×10／L。本例的诊断应是（）A右侧输卵管妊娠流产B右侧盆腔炎性包块C右侧盆腔脓肿D右侧卵巢囊肿蒂扭转E阑尾周围脓肿
单选题女，28岁，未婚。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。月经规律，末次月经为10天前。体温37.8℃，脉搏100次/分，痛苦病容，腹肌紧张，压痛，移动性浊音（-）。妇科检查子宫大小、质地正常，后倒，欠活动。子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑（）A输卵管妊娠破裂B急性阑尾炎C急性附件炎D卵巢囊肿蒂扭转E卵巢黄体破裂
单选题某患者，29岁，人流术后3天，主诉右下腹剧痛伴呕吐，右侧位加重，查体：右下腹压痛明显，腹软。妇检：子宫大小、质地正常，后倒，欠活动，子宫右侧扪及一拳头大小不活动的囊性肿块，近子宫处压痛明显。考虑为卵巢囊肿蒂扭转。拟行手术，请问一般其蒂的组成是（）A输卵管、卵巢韧带B骨盆漏斗韧带、输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带C骨盆漏斗韧带、输卵管、圆韧带D骨盆漏斗韧带、输卵管、卵巢固有韧带E输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带
单选题某妇，28岁，人流术后3天，突起右下腹剧痛伴呕吐，向右侧卧时腹痛加重，查体温37.8℃，脉搏100次／分，痛苦病容，下腹软，有压痛，右侧明显；妇科检查：子宫大小、质地正常，后倒，欠活动，子宫右侧可扪及一拳头大小，不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显；血象：WBC12×10/L，N0.78。其诊断为（）A右输卵管炎B阑尾周围脓肿C盆腔脓肿D卵巢囊肿蒂扭转E右输卵管妊娠流产
单选题三十岁，月经延期2月，右下腹痛及不规则阴道流血20天，停经40天时突起右下腹痛，持续30分钟后自行缓解，继之阴道少量流血，此后每天感右下腹隐痛伴肛坠胀，近1周来有低热。查血压110/70mmHg，脉搏84次/分，体温38℃，下腹有压痛及反跳痛，右下腹痛明显，妇查：宫颈举痛，子宫稍大、软、右后穹隆可扪及如孕2月大小包块，边界欠清，有压痛。该病人的处理哪项是不恰当的（ ）AB超B手术C中药保守治疗D抗生素E立即行刮宫术
单选题女性，28岁，做体操运动后出现右下腹部剧痛伴呕吐。体温37.3℃，脉搏96次／分，痛苦面容，下腹软，右下腹压痛。妇科检查子宫正常大小，其右侧扪及直径约8cm的囊性肿块，压痛，近子宫处压痛最明显。白细胞总数13×109/L。本例的诊断应是（）A右侧输卵管妊娠流产B右侧盆腔炎性包块C右侧盆腔脓肿D右侧卵巢囊肿蒂扭转E阑尾周围脓肿
单选题女，28岁，人工流产术后20小时出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊。体温37.3℃；脉搏96次／分，面容痛苦，下腹软，右下腹有压痛。妇科检查子宫正常大，活动不良，其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显。白细胞总数13×109／L。本例的诊断应是（）。A右侧输卵管妊娠流产B右侧盆腔炎性包块C右侧盆腔脓肿D右侧卵巢囊肿蒂扭转E阑尾周围脓肿
单选题28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39.2℃，血压90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为（）A急性子宫内膜炎B急性子宫肌炎C急性盆腔结缔组织炎D急性盆腔腹膜炎E弥漫性腹膜炎
单选题右下腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐5天，6个月前上环时发现右侧附件区囊性肿物4cm×5cm×5cm。检查：体温38℃，右下腹压痛（+），子宫正常大小，其右侧触及一8cm×6cm×6cm囊性肿物，张力较大，压痛，活动受限，左侧附件正常。WBC12×10/L，N90%。最可能的诊断是（）A卵巢囊肿扭转B卵巢囊肿扭转合并感染C肾盂积水D异位妊娠E子宫浆膜下肌瘤扭转
单选题三十岁，月经延期2月，右下腹痛及不规则阴道流血20天，停经40天时突起右下腹痛，持续30分钟后自行缓解，继之阴道少量流血，此后每天感右下腹隐痛伴肛坠胀，近1周来有低热。查血压110/70mmHg，脉搏84次/分，体温38℃，下腹有压痛及反跳痛，右下腹痛明显，妇查：宫颈举痛，子宫稍大、软、右后穹隆可扪及如孕2月大小包块，边界欠清，有压痛。其最大可能的诊断是（ ）A阑尾周围脓肿B不全流产并感染C盆腔脓肿D陈旧性宫外孕E卵巢囊肿蒂扭转