四肢大关节脱位病例：右肱骨髁上骨折病例摘要：患儿，男孩，6岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下淤斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。
四肢大关节脱位病例：
右肱骨髁上骨折
病例摘要：患儿，男孩，6岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。
骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下淤斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。
右肱骨髁上骨折
病例摘要：患儿，男孩，6岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。
骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下淤斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。
参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断是右肱骨髁上骨折伸直型。其诊断依据是：
(1)患儿处于10岁以下的好发年龄。
(2)有典型的受伤机制(间接暴力引起，跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折)。
(3)局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。
(4)肘后三角关系正常，无血管神经损伤表现，为单纯骨折。
2．鉴别诊断
(1)主要应与肘关节后脱位鉴别，后脱位时有肘后空虚感及肘后三角关系破坏。
(2)合并血管神经损伤，可有相应的表现。
3．进一步检查右肘正侧位X线片，以明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况。
4．治疗原则
(1)手法复位 局麻或臂丛麻醉下进行。牵引下，先矫正侧方移位，再复位断端。
(2)屈肘位固定 复位后，屈肘位后侧石膏托固定4～5周。
1．诊断及诊断依据 初步诊断是右肱骨髁上骨折伸直型。其诊断依据是：
(1)患儿处于10岁以下的好发年龄。
(2)有典型的受伤机制(间接暴力引起，跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折)。
(3)局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。
(4)肘后三角关系正常，无血管神经损伤表现，为单纯骨折。
2．鉴别诊断
(1)主要应与肘关节后脱位鉴别，后脱位时有肘后空虚感及肘后三角关系破坏。
(2)合并血管神经损伤，可有相应的表现。
3．进一步检查右肘正侧位X线片，以明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况。
4．治疗原则
(1)手法复位 局麻或臂丛麻醉下进行。牵引下，先矫正侧方移位，再复位断端。
(2)屈肘位固定 复位后，屈肘位后侧石膏托固定4～5周。
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