病史摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后，出现寒战、发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰。无痰中带血。无胸痛、咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38～40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。实验室检查：Hb140g/L，WBC12.8×109/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病史摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后，出现寒战、发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰。无痰中带血。无胸痛、咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38～40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。实验室检查：Hb140g/L，WBC12.8×109/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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病史摘要男性，50岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支／天。查体：T37．5℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，无紫绀，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。胸部X线片见：右肺门有一局限性阴影。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
病史摘要男性，18岁，发热、咳嗽1周。1周前无诱因发热，无寒战，测体温38．3℃，自觉全身乏力、食欲不振，咳嗽呈刺激性干咳，咳少量黏液痰，曾用青霉素治疗3天无明显好转。二便正常。否认结核病史。体格检查：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般状况良好。颈部及前胸可见散在丘疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，口唇无发绀，扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率96次／分，律齐。腹平软，肝脾未触及。下肢不肿。X线胸片：右肺中野可见淡片状密度增高影。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
患者男性，50岁，工人。主诉：反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。现病史：患者近2个月来在饭后出现反酸，伴烧心。常于饭后半个多小时，烧灼感自剑突下上腹部沿胸骨向上延伸，伴有轻度刺痛不适。除此之外，胸骨后还出现疼痛，疼痛同时向背部和肩胛区放射。在当地卫生室给予"奥美拉唑"口服后症状可缓解，但停药后又复发。自发病来，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T 36.5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分，双下肢无水肿。上消化道钡餐透视：食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。
病历分析[病历摘要]男性25岁，发热、咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血一周。10天前着凉后出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb80g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10/L，原幼细胞25%，Plt20×10/L，尿粪常规（-）。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
白血病案例：病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T 38．3℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb 95g／L，Ret 0．5％，WBC 3．8×10／L，原幼细胞占48％，PLT30×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
主诉：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g／L，网织红细胞0．5％，WBC5．4×10／L，原幼细胞20％，PLT：29×10／L，尿、粪常规(-)
主诉：女性，40岁，教师，上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T36．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次／分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。
病史摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后，出现寒战、发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰。无痰中带血。无胸痛、咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38～40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。实验室检查：Hb140g/L，WBC12.8×10/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。
病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T 39℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hb 140g／L，WBC 12×10／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
【病例摘要】患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10/L，原幼细胞20%，PLT：29×10/L，尿、粪常规（-）。
【病例摘要】患者男性，50岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。现病史：患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次/分。辅助检查：血白细胞11.8×10/L，中性0.80，淋巴0.18，单核0.02，尿淀粉酶高于正常范围。胸腹透视未见异常。
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10／L，原幼细胞占48％，PLT30×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
【病例摘要】患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。
【病例摘要】患者女性，55岁。主诉：发热伴咳嗽4天。现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。体格检查：体温（T）38.6℃，脉搏（P）95次/分，呼吸频率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞11.7×10/L，N占79%，嗜酸性粒细胞（E）占1%，淋巴细胞（L）占20%，尿常规（-），粪常规（-）。
病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)
患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT：29×109/L，尿、粪常规（－）。
患者女性，55岁。主诉：发热伴咳嗽4天。现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。体格检查：体温（T）38.6℃，脉搏（P）95次／分，呼吸频率（R）20次／分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血红蛋白（Hb）130g／L，白细胞11.7×109，N占79%，嗜酸性粒细胞（E）占1%，淋巴细胞（L）占20%，尿常规（－），粪常规（－）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次／分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者男性，50岁，工人。主诉：反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。现病史：患者近2个月来在饭后出现反酸，伴烧心。常于饭后半个多小时，烧灼感自剑突下上腹部沿胸骨向上延伸，伴有轻度刺痛不适。除此之外，胸骨后还出现疼痛，疼痛同时向背部和肩胛区放射。在当地卫生室给予"奥美拉唑"口服后症状可缓解，但停药后又复发。自发病来，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分，双下肢无水肿。上消化道钡餐透视：食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
左侧肺炎［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L，WBC11.7×109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L，尿常规（-），便常规（-）
主诉：男性，50岁，干部，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。 现病史：患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T37．2℃，P90次／分，R20次／分；BP80／50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次／分。 辅助检查：血白细胞11．8×109／L，中性0．80，淋巴0．18，单核0．02，尿淀粉酶高于正常范围。胸腹透视未见异常。
问答题患者男性，50岁，工人。主诉：反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。现病史：患者近2个月来在饭后出现反酸，伴烧心。常于饭后半个多小时，烧灼感自剑突下上腹部沿胸骨向上延伸，伴有轻度刺痛不适。除此之外，胸骨后还出现疼痛，疼痛同时向背部和肩胛区放射。在当地卫生室给予"奥美拉唑"口服后症状可缓解，但停药后又复发。自发病来，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分，双下肢无水肿。上消化道钡餐透视：食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT：29×109/L，尿、粪常规（－）。
问答题病史摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后，出现寒战、发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰。无痰中带血。无胸痛、咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38～40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。实验室检查：Hb140g/L，WBC12.8×109/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次／分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题患者女性，40岁，教师 。主诉：上腹部反复疼痛8个月余 。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性 。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血 。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力 。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化 。既往体健，个人史、家族史无特殊 。查体：T 36 .5℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg 。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音 。心率86次／分，律齐，无杂音 。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿 。幽门螺杆菌检测：阳性 。