单选题

患者，男，56岁，公司经理，午餐后不久感胸闷、大汗，心前区压迫样疼痛紧急就诊，拟诊“急性心肌梗死”。 如果无并发症，该患者应何时开始在床边活动（）。

A 梗死发生后第2～4天

B 梗死发生后第5～7天

C 梗死发生后第1周内

D 梗死发生后第2周内

E 梗死发生后第3周内

解析： 急性心肌梗死后的第1周，患者需要绝对卧床休息。因为急性期的体力活动，会增加心室破裂的危险和促进室壁瘤的发生，并且还可加重心肌的缺血缺氧，易扩大心肌梗死的范围，增加心律失常的发生率及严重程度。那么是不是卧床时间愈长愈安全呢？事实也并非如此。长期限制活动，将使患者对直卧体位不能耐受，使心肌功能受到抑制，并有促进肺不张和发生血栓栓塞的危险，此外还可使组织脏器出现失用性萎缩，不利于侧支循环的建立。
那么急性心肌梗死患者何时下床活动为宜呢？一般是根据心肌梗死的面积大小，心功能状况，有无严重并发症及恢复情况来决定。如果梗死面积不大，又无严重的并发症，活动的大体进度为：
第1周，重点是及时发现和控制心律失常、休克、心力衰竭等并发症；一般应严格卧床休息，但可做小运动量的体力活动，如进食、卧位的肢体主动与被动活动，以期减少静脉血液游滞及血栓形成。
第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。
第3周，可在床边室内活动和自身护理。
第4周，可离开病室到走廊、厕所等处，做近距离的活动。1个月后可出院休养。病后7〜8周，可行康复训练，允许患者做一般家务劳动及完全自我护理。 再过2〜3个月可恢复工作。如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。