患儿，男，2个月，因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。需要鉴别的病症有（）。A、先天性心脏病B、抗利尿激素异常分泌综合征C、心肌炎D、心力衰竭E、呼吸衰竭
患儿，男，2个月，因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。需要鉴别的病症有（）。
- A、先天性心脏病
- B、抗利尿激素异常分泌综合征
- C、心肌炎
- D、心力衰竭
- E、呼吸衰竭
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【案例】患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”人院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T38℃，P200次/分，R60次/分，BP60/40mmHg，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟 1.5cm×l.5cm.平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管异物C.败血症D.重症肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎F.支气管哮喘首先要急需采取的治疗措施是A.拍X线胸片B.体格检查C.吸氧D.静脉输液E.静注抗生素F.退热对症处理最急需做的辅助检查是A.血气分析B.电解质检查C.心酶检查D.肝功能检查E.X线胸片F.肺功能检查可考虑的病症是A.支气管肺炎B.气管异物C.气胸D.肺大泡E.胸腔积液F.肺结核需要鉴别的病症有A.先天性心脏病B.抗利尿激素异常分泌综合征C.心肌炎D.心力衰竭E.呼吸衰竭F.甲亢危象根据血气分析，可考虑A.无呼吸衰竭B.代谢性酸中毒C.诋氧血症，代谢性酸中毒D.呼吸衰竭(I型)，代谢性酸中毒E.呼吸衰竭(Ⅱ型)，代谢性酸中毒F.呼吸衰竭(Ⅱ型)具有以下哪几项可诊断为心力衰竭A.心率突然>180次/分B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张C.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿D.肝脏进行性增大E.呼吸突然>60次/分F.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 60/40mmHg，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。需要鉴别的病症有A.先天性心脏病B.抗利尿激素异常分泌综合征C.心肌炎D.心力衰竭E.呼吸衰竭F.甲亢危象
患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 60/40mmHg，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。提示：血气分析：pH 7.28，PaO40mmHg，PaCO34mmHg，HCO17.5mmol/L，BE -5.3mmol/L，SO80%。根据血气分析，可考虑A.无呼吸衰竭B.代谢性酸中毒C.低氧血症，代谢性酸中毒D.呼吸衰竭（Ⅰ型），代谢性酸中毒E.呼吸衰竭（Ⅱ型），代谢性酸中毒F.呼吸衰竭（Ⅱ型）
患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 60/40mmHg，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。具有以下哪几项可诊断为心力衰竭A.心率突然＞180次/分B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张C.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿D.肝脏进行性增大E.呼吸突然＞60次/分F.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰
患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 60/40mmHg，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管异物C.败血症D.重症肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎F.支气管哮喘
患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 60/40mmHg，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。首先要急需采取的治疗措施是A.拍X线胸片B.体格检查C.吸氧D.静脉输液E.静注抗生素F.退热对症处理
A.出生时有窒息史，羊水Ⅲ度，生后1小时出现气促、发绀、呻吟、三凹征，双肺可闻及粗湿啰音B.日龄10天，出现呛奶、口吐白沫、气促、双肺呼吸音粗C.无窒息史，出生后即出现青紫，呼吸困难不明显，吸氧后症状无缓解D.患儿母亲糖尿病，37孕周，生后4小时出现进行性加重的气促、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征E.早产儿，体温33℃，双下肢硬肿，穿刺部位不易止血，口鼻腔涌出血性液体，双肺可闻及中细湿啰音严重的先天性心脏病
A.出生时有窒息史，羊水Ⅲ度，生后1小时出现气促、发绀、呻吟、三凹征，双肺可闻及粗湿啰音B.日龄10天，出现呛奶、口吐白沫、气促、双肺呼吸音粗C.无窒息史，出生后即出现青紫，呼吸困难不明显，吸氧后症状无缓解D.患儿母亲糖尿病，37孕周，生后4小时出现进行性加重的气促、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征E.早产儿，体温33℃，双下肢硬肿，穿刺部位不易止血，口鼻腔涌出血性液体，双肺可闻及中细湿啰音胎粪吸入综合征
患儿，男，2个月，因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。具有以下哪几项可诊断为心力衰竭（）。A、心率突然180次／分B、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张C、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿D、肝脏进行性增大E、呼吸突然60次／分
患儿，男，2个月，因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。查体：T38℃，P202bpm，R60次／分，BP9／5kPa，体重4．5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1．5cm×1．5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征（＋），左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率202次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。最可能的诊断是（）。A、毛细支气管炎B、支气管异物C、败血症D、重症肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎
患儿，男，2个月，因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。X线胸片示：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0．62。可考虑的病症是（）。A、支气管肺炎B、气管异物C、气胸D、肺大泡E、胸腔积液
严重的先天性心脏病（）A、出生时有窒息史，羊水Ⅲ度，生后1小时出现气促、发绀、呻吟、三凹征，双肺可闻及粗湿啰音B、日龄10天，出现呛奶、口吐白沫、气促、双肺呼吸音粗C、无窒息史，出生后即出现青紫，呼吸困难不明显，吸氧后症状无缓解D、患儿母亲糖尿病，37孕周，生后4小时出现进行性加重的气促、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征E、早产儿，体温33℃，双下肢硬肿，穿刺部位不易止血，口鼻腔涌出血性液体，双肺可闻及中细湿啰音
患儿，男，2个月，因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。首先要做的是（）。A、拍X线胸片B、体格检查C、吸氧D、静脉输液E、静注抗生素
患儿，男，2个月，因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。血气分析：pH7．28，PO26kPa，PCO24．6kPa，HCO3-17．5mmol／L，BE-5．3mmol／L，SO280%。可考虑（）。A、无呼吸衰竭B、代谢性酸中毒C、低氧血症，代谢性酸中毒D、呼吸衰竭（Ⅰ型），代谢性酸中毒E、呼吸衰竭（Ⅱ型），代谢性酸中毒
多选题患儿男，3个月。因"发热、气促3天、加重1天"入院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T38℃，P200次／分，R60次／分，BP9／5kPa，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征（+），左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。可考虑的病症是（）。A支气管肺炎B气管异物C气胸D肺大泡E胸腔积液F肺结核
单选题患儿男，3个月。因"发热、气促3天、加重1天"入院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T38℃，P200次／分，R60次／分，BP9／5kPa，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征（+），左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。根据血气分析，可考虑（）。A无呼吸衰竭B代谢性酸中毒C低氧血症，代谢性酸中毒D呼吸衰竭（Ⅰ型），代谢性酸中毒E呼吸衰竭（Ⅱ型），代谢性酸中毒F呼吸衰竭（Ⅱ型）
单选题患儿，男，2个月，因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。首先要做的是（）。A拍X线胸片B体格检查C吸氧D静脉输液E静注抗生素
问答题病案分析题（请分析下列病案的诊断、证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患儿，2岁。发热咳嗽4日，加重伴气促1日就诊。患儿4日前因受凉起病，当时发热，轻咳少痰，鼻塞，流清涕。曾就诊于当地卫生院，服西药（药名不详）3日，病情无改善，纳差尿黄，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉浮数。