多选题

降压药又称抗高血压药，使用时应遵循原则有（）。

A因人而异

B首选短效药物

C小剂量开始

D联合用药

解析： 应用抗高血压药物时应遵循以下原则： 
1.根据高血压程度选用药物  轻、中度高血压开始应选择单药治疗，利尿药、钙通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药、ACEI、ARB等的一种均可。单药治疗效果不好可采用2种药物联合治疗，以利尿药为基础，加用上述其他一线药。重度高血压可采用三药联用，即在二联的基础上加用直接血管扩张药或中枢性降压药。高血压危象宜采用静脉滴注或肌注快速起效的药物，如硝普钠。 
2.根据患者特点及合并症选药  ①高血压伴有心力衰竭者宜用利尿药、ACEI等；②伴有肾功能不全者宜用ACEI、钙通道阻滞药等；③伴有窦性心律过速者宜用美托洛尔等β受体阻断药；④伴有糖尿病及痛风者不宜用噻嗪类利尿药，宜用ACEI、α1受体阻断药和钙通道阻滞药；⑤伴有支气管哮喘者不宜用β受体阻断药；⑥高血压危象和高血压脑病时，宜选用静脉给药作用迅速的药物硝普钠等；⑦老年高血压，上述一线药物均可使用，避免使用能引起直立性低血压的药物和一线影响认知能力的药物。 
3.平稳降压，避免降压过快  高血压一旦确诊，就应积极治疗，药物宜从小剂量开始，逐步增加，达到效果后改用维持量，应避免降压过快、过剧。血压波动过大可增加靶器官的损害，更换药物应逐步替代。 
4.联合用药  联合用药的目的是增加降压疗效，加强对靶器官的保护，减少不良反应。最合理的药物联合方案如下：①利尿药和ACEI或ARB;②利尿药和β受体阻断药；③β受体阻断药和α1受体阻断药；④钙通道阻滞药和ACEI或ARB。 
5.长期用药  高血压病得治疗需要长期系统用药甚至终生用药，应提高患者对长期治疗重要性的认识，坚持按医嘱用药，即使血压趋向正常也不能随便停药。 
6.个体化治疗  不同患者或同一患者在不同病程阶段所需药物和剂量不同。应坚持“最好疗效，最小不良反应”的原则，综合患者的病情和药物特点，采用个体化治疗方案。如老年高血压患者首选长效钙通道阻滞药尼群地平；左室肥厚患者首选ACEI或ARB；冠心病患者首选β受体阻断药与ACEI。ACEI、ARB都有肾脏保护作用。糖尿病人为了避免肾和心血管的损害，常需要联合用药，首选ACEI，或者ARB，必要时选择钙通道阻滞药、噻嗪类利尿药或β受体阻断药。