单选题患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰。最可能的诊断是（）A充血型心肌病B病毒性心肌炎C风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D心包积液E肺心病
单选题
患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰。最可能的诊断是（）
A
充血型心肌病
B
病毒性心肌炎
C
风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全
D
心包积液
E
肺心病
参考解析
解析：
心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等，查体有心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，左肺受压征等，心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，X线显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该患者符合上述表现，故本题选D。充血型心肌病即扩张型心肌病，查体无心音遥远，X线有肺淤血征象，不选A。病毒性心肌炎多有前驱感染，查体无心音遥远，部分患者可有心脏扩大，但一般不会向两侧扩大，不选B。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音，X线有肺淤血征象，不选C。肺心病主要是右心受累，听诊无心音遥远，X线示右心扩大，且肺内有病变，不选E。
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男性，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X线检查： 心脏向两侧扩大，肺野清晰。此病人为A．充血性心肌病B．病毒性心肌炎C．风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全D．心包积液E．肺源性心脏病
男性，52岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。x线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为（ ）。A．充血型心肌病B．病毒性心肌炎C．风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D．心包积液E．肺心病
男性患者，39岁，因气促，水肿2个月入院，体检：颈静脉怒张，肝大，心率106/min，心浊音界扩大，随体位变化而变化，X线检查，心脏向两侧扩大，肺野清晰，应诊断为A．病毒性心肌炎B．心包积液C．肺心病D．扩张型心肌病E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心力衰竭
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