患者,男,18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅,喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉,呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症:呼吸气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸闷,咳嗽,痰黄,黏浊稠厚,咯吐不利,汗出,面赤,口苦,不恶寒。查体:T38.8℃,P98次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。发育正常,皮肤湿润有汗,双肺呼吸音粗,满布哮鸣音,呼吸延长。舌质红,苔黄腻,脉滑数。辅助检查:白细胞11.2×10/L,中性粒细胞0.85,嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加,肺纹理增多。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。

患者,男,18岁。
患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅,喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉,呼吸困难、喉中痰鸣又发作。
现症:呼吸气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸闷,咳嗽,痰黄,黏浊稠厚,咯吐不利,汗出,面赤,口苦,不恶寒。
查体:T38.8℃,P98次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。发育正常,皮肤湿润有汗,双肺呼吸音粗,满布哮鸣音,呼吸延长。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
辅助检查:白细胞11.2×10/L,中性粒细胞0.85,嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加,肺纹理增多。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。


参考解析

解析:
一、西医诊断依据
(1)喉中痰鸣3年。
(2)T38.8℃,皮肤湿润有汗,双肺呼吸音粗,满布哮鸣音,呼吸延长。
(3)白细胞11.2×10/L,中性粒细胞0.85,嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加,肺纹理增多。
二、西医鉴别诊断
喘息性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘,多见于老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期,有肺气肿体征,两肺可闻及湿啰音。
此外,本病还需与心源性哮喘等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼;热蒸炼液成痰,痰热胶结,故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利;痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒;舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。
2.病因病机分析 痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆。
四、入院诊断
1.西医诊断 支气管哮喘。
2.中医疾病诊断 哮病。
3.中医辨证诊断 热哮。
五、中医治疗
1.中医治法 清热宣肺,化痰定喘。
2.所选方剂名称 定喘汤。
3.药物组成、剂量及煎服法 麻黄15g、桑白皮10g、黄芩10g、杏仁8g、半夏10g、款冬花10g、苏子10g、白果10g、甘草6g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.脱离变应原。
2.药物治疗 β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。
3.急性发作的治疗 解痉平喘,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
4.长期治疗 加强锻炼,增强体质,注射疫苗及脱敏疗法等。

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