病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10／L，N70％，L30％，PLT250×10／L。
病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。
患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。
既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10
／L，N70％，L30％，PLT250×10
／L。
患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。
既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10
／L，N70％，L30％，PLT250×10／L。参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：
(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。
(2)查体上腹中压痛。
2．鉴别诊断
(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。
(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。
(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：
(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。
(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。
(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。
(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
4．治疗原则
(1)一般治疗包括劳逸结合和注意饮食。
(2)抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗生素治疗。
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：
(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。
(2)查体上腹中压痛。
2．鉴别诊断
(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。
(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。
(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：
(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。
(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。
(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。
(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
4．治疗原则
(1)一般治疗包括劳逸结合和注意饮食。
(2)抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗生素治疗。
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病例摘要：刘某，男，66岁，已婚，农民。患者3年前车祸外伤后出现腰部疼痛，痛处固定，晚间加重，间断口服中成药及针灸治疗，症状可有所缓解，但停药后症状再次加重。近两日患者腰痛明显，遂前来就诊。刻下症见：腰痛如刺，痛处固定，拒按，翻身时疼痛加重，晚间痛甚，纳食可，二便调。舌紫暗，苔薄，脉涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。
病例摘要：刘某，女，30岁，已婚。职员，2016年4月12日初诊。患者昨日中午外出就餐，当晚即出现腹部疼痛，胀满不适，大便2次，今日上午来诊。现症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食泛呕，腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。
病例摘要：王某，女，58岁，已婚，农民。2015年12月30日初诊。患者2周前腹部手术。2天前出现腹痛疼痛，痛如针刺。现症：腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外科腹痛相鉴别。
患者，男性，36岁。间断上腹痛伴反酸10年，10天来加重，空腹痛明显，常有夜间痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胆囊炎E.胃癌
患者男性，52岁，因“上腹部间断灼烧样疼痛2个月，黑色柏油样便1周”来诊。患者疼痛位于右上腹部，呈非放射性，疼痛程度随进食加重。诊断：十二指肠球部出血。可选用的药物是（）A、兰索拉唑B、雷贝拉唑C、法莫替丁D、铝碳酸镁E、奥曲肽F、垂体加压素
病例摘要：男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨起觉腹痛加重，腹肌强直。血压98/68mmHg，心率108次/分，腹部触诊不满意。HBsAg（+）。患者诊断为十二指肠溃疡穿孔，若行腹部X线检查，会出现哪些表现（）。A、横膈下出现镰状的透亮阴影B、气体位置随体位变化而变化C、横膈下出现圆形的透亮阴影D、在短期观察过程中可增多E、在短期观察过程中可减少
患者男，45岁，因“间断腹痛、便秘3年”来诊。患者偶有腹泻，无消瘦。诊断该病最关键的是（）A、排除器质性疾病B、具有腹痛症状C、腹痛与排便有关D、排便次数增加E、粪便化验检查正常F、腹痛与进食有关
患者男，45岁，因“间断腹痛、便秘3年”来诊。患者偶有腹泻，无消瘦。腹痛或腹部不适症状明显，影响工作、生活或学习，可服用（）A、匹维溴胺B、奥替溴胺C、曲美布汀D、左旋咪唑E、阿的平F、氯苯哌酰胺
患者男，45岁，因“间断腹痛、便秘3年”来诊。患者偶有腹泻，无消瘦。该病腹痛的规律是（）A、无明显规律性B、疼痛－排便－加重C、进食－疼痛－缓解D、疼痛－进食－缓解E、疼痛－排便－缓解F、疼痛－进食－加重
患者，男性，36岁。间断上腹痛伴反酸10年，10天来加重，空腹痛明显，常有夜间痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。最有助于确诊的检查是（）。A、消化道钡餐造影B、腹部B超C、胃镜D、胃液分析E、血CEA测定
病例摘要：男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨起觉腹痛加重，腹肌强直。血压98/68mmHg，心率108次/分，腹部触诊不满意。HBsAg（+）。可能的诊断为（）。A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血B、消化道穿孔C、急性胃黏膜损伤D、食道贲门黏膜撕裂症E、胃癌出血
单选题患者男，45岁，因“间断腹痛、便秘3年”来诊。患者偶有腹泻，无消瘦。该病腹痛的规律是（）A无明显规律性B疼痛－排便－加重C进食－疼痛－缓解D疼痛－进食－缓解E疼痛－排便－缓解F疼痛－进食－加重
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