男性，31岁，3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg，4小时前起床时感双下肢不能活动，既往体健，查体:心率120次/分，血K+2.7mmol/L，Na+140.6mmol/L，Cl-105.1mmol/L，HCO3-25.3mmol/L，患者最可能的诊断是A.家族性周期麻痹 B.甲状腺毒症性周期性瘫痪 C.肾小管酸中毒 D.原发性醛固酮增多症
男性，31岁，3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg，4小时前起床时感双下肢不能活动，既往体健，查体:心率120次/分，血K+2.7mmol/L，Na+140.6mmol/L，Cl-105.1mmol/L，HCO3-25.3mmol/L，患者最可能的诊断是
A.家族性周期麻痹
B.甲状腺毒症性周期性瘫痪
C.肾小管酸中毒
D.原发性醛固酮增多症
B.甲状腺毒症性周期性瘫痪
C.肾小管酸中毒
D.原发性醛固酮增多症
参考解析
解析：（P686）“症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、......女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，.....，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主”（B对，ACD错）。
患者中青年男性，既往体健，近3个月出现乏力、手颤、体重下降、心率快等甲状腺功能亢进的典型表现，考虑目前甲状腺功能亢进诊断明确，患者血钾低于正常，4小时前出现双下肢不能活动，考虑符合甲状腺毒症性周期性瘫痪（B对）。患者无周期性麻痹的家属史，暂不考虑家族性周期麻痹（A错）。患者血钾2.7mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L）低于正常范围，但无尿ph>5.5，也无低血钙、低血磷、肾结石等肾小管酸中毒表现，暂不考虑此病（C错）。患者无肾上腺占位，无高血压等原发性醛固酮增多症表现，暂不考虑此病（D错）。
患者中青年男性，既往体健，近3个月出现乏力、手颤、体重下降、心率快等甲状腺功能亢进的典型表现，考虑目前甲状腺功能亢进诊断明确，患者血钾低于正常，4小时前出现双下肢不能活动，考虑符合甲状腺毒症性周期性瘫痪（B对）。患者无周期性麻痹的家属史，暂不考虑家族性周期麻痹（A错）。患者血钾2.7mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L）低于正常范围，但无尿ph>5.5，也无低血钙、低血磷、肾结石等肾小管酸中毒表现，暂不考虑此病（C错）。患者无肾上腺占位，无高血压等原发性醛固酮增多症表现，暂不考虑此病（D错）。
相关考题：
男性，55岁，3个多月来乏力、面色苍白，体重下降6kg。既往体健。化验Ⅱ,609/L，RBC3.0×1012/L。WBC8.2×109/L，PLT310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，首选的检查是（ ）。A．腹部B超B．血清铁蛋白C．尿常规D．大便隐血E．骨髓检查
患者，男性，25岁。既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压120／60mmHg，心率90次／分，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K+2.3mmol／L，Na+140mmol／L。最可能的诊断是A、脑梗死B、脑出血C、脑炎D、吉兰-巴雷综合征E、周期性瘫痪
女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血Hb 88g/L，MCV 120fl，MCH 38pg，WBC 3.4×109/L，PLT 84×109/L，网织红细胞1.5%。该孕妇最可能的诊断是A．再生障碍性贫B．巨幼细胞贫血C．缺铁性贫血D．骨髓增生异常综合征
男性，48岁，2个多月来面色苍白、乏力，体重下降6kg，既往体健。化验Hb65g/L，MCV75fl，MCHC30%，WBC5.6×109/L，PLT260×109/L，血清铁7.6μmol/L。了解贫血病因的首选检查是A．尿常规B．粪便隐血C．血清铁蛋白D．腹部B超
患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。评估该患者肾功能需做的检查是（）A、每小时尿量B、尿比重C、血肌酐D、血电解质E、血气分析F、肾脏B超
患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。评估该患者肾功能需做哪些检查（）A、计每小时尿量B、尿比重C、血肌酐D、血电解质E、血气分析F、肾脏B超
患者男性，25岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力不能行走。查体：神志清，血压120／60mmHg，心率90次／分，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K+2.3mmol／L，Na+140mmol／L，最可能诊断是（）A、脑梗死B、脑出血C、脑炎D、吉兰-巴雷综合征E、周期性瘫痪
患者男性，35岁，体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。查体：全身无水肿，血压150／90mmHg，心率100次／分，轻度贫血貌，血肌酐264μmol／L，尿素氮18mmol／L，该患者内生肌酐清除率（ml／min）是多少（）A、24.31B、15.4C、10.65D、4.05E、0.28
单选题患者男性，25岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力不能行走。查体：神志清，血压120／60mmHg，心率90次／分，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K+2.3mmol／L，Na+140mmol／L，最可能诊断是（）。A脑梗死B脑出血C脑炎D吉兰-巴雷综合征E周期性瘫痪