女性,74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人院査体：脉率62 次/分，血压110/70mmHg,双肺（-)，心脏不大，心律整,A2 P2 ,双侧脉搏对称。心电图如下所示：下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是A.溶栓治疗 B.抗凝洽疗 C.抗血小板治疗 D.急诊介入治疗
女性,74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人院査体：脉率62 次/分，血压110/70mmHg,双肺（-)，心脏不大，心律整,A2 P2 ,双侧脉搏对称。心电图如下所示：
下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是
A.溶栓治疗 B.抗凝洽疗 C.抗血小板治疗 D.急诊介入治疗
下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是
A.溶栓治疗 B.抗凝洽疗 C.抗血小板治疗 D.急诊介入治疗
参考解析
解析：①本例为老年女性患者,有髙血压、糖尿病病史,突发心前区疼痛，口含硝酸甘油无效，心电图提示V1 -V5导联呈QS波,ST段弓背向上抬高，可确诊为急性心肌梗死。患者虽有胸痛，但无呼吸困难、咯血等症状，可排除肺栓塞。主动脉夹层胸痛常较剧烈，多有髙血压,双侧脉搏不对称，与本例不符。患者心电图表现有心肌梗死的证据，不符合不稳定性心绞痛的特点。②肌钙蛋白T或I 是诊断急性心肌梗死的确定性标志物，其诊断特异性可高达93％ ~ 99%。肌酸激酶同工酶（CK-MB)对急性心梗的诊断价值不如肌钙蛋白T或I。D-二聚体主要用于诊断肺血栓栓塞症。脑钠肽主要用于诊断 力衰竭。③近期有创伤史为急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，本例1周前有股骨颈骨折，因此不宜 溶栓治疗，可给予抗凝治疗、抗血小板治疗、急诊介入治疗等。
相关考题：
【病例摘要】患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T 36.5℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2＞P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示。对该患者最可能的诊断是A．肺栓塞B．主动脉夹层C．不稳定性心绞痛D．急性心肌梗死
女,60岁。6小时前突发胸骨后持续性疼痛,疼痛剧烈,压榨性。含服1片硝酸甘油后有短暂减轻,继之胸痛持续加重。既往有高血压病史。查体:BP 130／70mmHg,双肺呼吸音清,心率86次／分,心律齐,A2>P2。心电图:V1~V6导联ST段压低0.4mV。实验室检查:血cTnI(＋)。该患者不宜采取的治疗措施是() A.皮下注射低分子肝素B.口服氯吡格雷C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林E.静脉滴注尿激酶
患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。应首选的检查是A、心电图B、超声心动图C、心肌核素显像D、冠状动脉造影E、X线胸片
患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸 闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后 感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。査体：血压120/70 mmHg,脉率68次/分， 双肺（一），心界不大，心律整，胸骨左缘 3?4肋间可闻3级收缩期吹风样杂音，A2 减弱。最可能的诊断是A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.先天性心脏病D.缺血性心脏病E.肺源性心脏病
患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。最可能的诊断是A、肥厚型心肌病B、扩张型心肌病C、先天性心脏病D、缺血性心脏病E、限制性心肌病
患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。适宜该患者治疗的药物是A、硝酸酯类B、洋地黄类C、利尿剂D、β受体阻滞剂E、硝普钠
共用题干患者，女性，74岁。在睡眠中突发心前区疼痛，伴阵发加剧，含服硝酸甘油不缓解，既往有高血压病史20年，糖尿病史30年余，入院心电图显示V1～V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。最具特征性的实验室检查结果是A:血清LDH上升B:血清GOT上升C:血清CK-MB上升D:血清CTnI上升E:血清AST升高
共用题干患者，女性，74岁。在睡眠中突发心前区疼痛，伴阵发加剧，含服硝酸甘油不缓解，既往有高血压病史20年，糖尿病史30年余，入院心电图显示V1～V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。给予患者首选的治疗方法是A:溶栓治疗B:抗凝治疗C:抗血小板治疗D:急诊介入治疗E:主动脉-冠脉旁路移植术
女，49 岁，2 个月来无明显诱因出现心前区憋闷，气促，持续 10 分钟到半小时不等，发作时伴乏力，四肢麻木，手心出汗，活动不受限。1 小时来症状再次发作，并持续不缓解，不行来院。既往高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P80 次/分，R16 次/分，BP130/70mmHg，肥胖体型，双肺（-），心界不大，心律整，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音，A2=P2，腹部（-），左下肢水肿（+-）。心电图：Ⅲ，AVF，V5 导联 T 波低平。为明确诊断，最有价值的检查是（）A. 超声心动图B. 冠状动脉造影C. 运动负荷心电图 D. 肺通气灌注检查
女性, 60 岁, 1 个月来无明显诱因心悸，呈发作性，持续 1~2 小时缓解，半小时前再次发作来院，近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血压升高，查体体温 37.3℃, P90 次/分，BP140/70，皮肤出汗，颈部末闻及血管杂音。双肺正常，心界不大，心律不整， 手颤(±)。心电图显示：心室率 136 次/分， P 波消失，可见形态不等 f 波，QRS 波时限 0.08。间距不等。治疗基本是A.选用洋地黄类药物减慢心室率B. 行射频消融术转复心律 C. 治疗原发病D.临床规察
男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。査体：P88次/分，BP130/70mmHg,半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整，心音强弱不等，P2 A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。该患者心律不整最可能的类型是A.心房颤动 B.窦性心律不齐C.阵发性心动过速 D.频发期前收缩
女性,74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人院査体：脉率62 次/分，血压110/70mmHg,双肺（-)，心脏不大，心律整,A2 P2 ,双侧脉搏对称。心电图如下所示：对患者最可能的诊断是：A.肺栓塞 B.主动脉夹层 C.不稳定性心绞痛 D.急性心肌梗死
女性,74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人院査体：脉率62 次/分，血压110/70mmHg,双肺（-)，心脏不大，心律整,A2 P2 ,双侧脉搏对称。心电图如下所示：为明确诊断，最有价值的检查是
男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。査体：P88次/分，BP130/70mmHg,半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整，心音强弱不等，P2 A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。为明确诊断，最有价值的检查是A.动态心电图 B.超声心动图C.胸部X线片 D.冠状动脉CT
男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。査体：P88次/分，BP130/70mmHg,半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整，心音强弱不等，P2 A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病 B.心瓣膜病C.心包积液 D.冠状动脉性心脏病
主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。
患者，女性，55岁，5天前因劳累出现胸痛频繁发作，含化硝酸甘油不能缓解，半小时前突发心前区剧痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。查血压62/30mmHg，心率165次／分，两肺底湿啰音，心电图示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、VST段下降，T波倒置。院前处置要点为（）A、半卧位或坐位，建立静脉通道B、连续心电监护，吸氧C、记录每小时尿量D、维持血压，强心，并给予溶栓治疗E、舌下含服硝酸甘油
问答题【病例摘要】患者男性，66岁 。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天 。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解 。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病 。查体：T36 .5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿 。