【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。
【病例摘要】
患者男性，30岁。
主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。
病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。
查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。
患者男性，30岁。
主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。
病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。
查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。
参考解析
解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性有机磷农药中毒。
（2）诊断依据
①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。
②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
2.鉴别诊断（5分）
①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。
②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。
③脑血管病。
3.进一步检查（4分）
①血胆碱酯酶活力测定。
②血气分析。
③肝肾功能、血糖、血电解质检查。
4.治疗原则（3分）
①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。
②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂（碘解磷定），应用抗胆碱药（阿托品）。
③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性有机磷农药中毒。
（2）诊断依据
①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。
②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
2.鉴别诊断（5分）
①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。
②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。
③脑血管病。
3.进一步检查（4分）
①血胆碱酯酶活力测定。
②血气分析。
③肝肾功能、血糖、血电解质检查。
4.治疗原则（3分）
①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。
②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂（碘解磷定），应用抗胆碱药（阿托品）。
③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。
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