男性，15岁，发热1周天，体温38℃～39C，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。最可能的诊断为A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎
男性，15岁，发热1周天，体温38℃～39C，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。
最可能的诊断为
A.腺病毒肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
A.腺病毒肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
参考解析
解析：1.支原体肺炎的症状主要为咽痛，发热，肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，以肺下野为多见。综合患者发热，刺激性咳嗽明显，胸痛，双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影，可考虑为支原体肺炎。肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰。金黄色葡萄球菌肺炎咳黄色黏稠痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有多变的肺气囊肿形成。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤多见于一岁以内小儿。腺病毒肺炎多见于6个月～2岁小儿。
2.痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可获确诊。但其检出率低，技术条件要求高，所需时间长。支原体肺炎起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1:32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。
3.肺炎支原体肺炎首选的治疗药物为大环内酯类抗菌药，如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素，氟喹诺酮类如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。
2.痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可获确诊。但其检出率低，技术条件要求高，所需时间长。支原体肺炎起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1:32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。
3.肺炎支原体肺炎首选的治疗药物为大环内酯类抗菌药，如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素，氟喹诺酮类如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。
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共用题干男性，10岁。发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。首选的药物治疗为A:青霉素B:头孢菌素C:链霉素D:阿奇霉素E:环丙沙星
男性，15岁，发热1周天，体温38℃～39C，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。首选的药物治疗为A.阿奇霉素B.头孢菌素C.链霉素D.青霉素E.无环鸟苷
男性，15岁，发热1周天，体温38℃～39C，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。为确诊，首选的检查是A.血培养B.结核菌素试验C.冷凝集试验D.血肥达氏反应E.痰液病毒分离
男，15岁，发热1周天，体温38℃～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散布干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。首选的药物治疗为（）A、阿奇霉素B、头孢菌素C、链霉素D、青霉素E、无环鸟苷
男，15岁，发热1周天，体温38℃～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。为确诊，首选的检查是（）A、血培养B、结核菌素试验C、冷凝集试验D、血肥达氏反应E、痰液病毒分离
男，15岁，发热1周天，体温38℃～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。首选的药物治疗为（）A、阿奇霉素B、头孢菌素C、链霉素D、青霉素E、无环鸟苷