女性，36 岁，四周来发热，乏力，关节痛，食欲下降，腰背酸痛，既往有二尖瓣脱垂史，查体：T38.1，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率 105 次/分，心率整，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下均可及。化验血 Hb88g/L，WBC13.2*109/L，尿蛋白（+），沉渣镜检 RBC5~8 个/HP，最可能诊断是（ ）A. 急性肾小球肾炎 B. 风湿热C. 亚急性感染性心内膜炎 D. 系统性红斑狼疮
女性，36 岁，四周来发热，乏力，关节痛，食欲下降，腰背酸痛，既往有二尖瓣脱垂史，查体：T38.1，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率 105 次/分，心率整，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下均可及。化验血 Hb88g/L，WBC13.2*109/L，尿蛋白（+），沉渣镜检 RBC5~8 个/HP，最可能诊断是（ ）
A. 急性肾小球肾炎
B. 风湿热
C. 亚急性感染性心内膜炎
D. 系统性红斑狼疮
B. 风湿热
C. 亚急性感染性心内膜炎
D. 系统性红斑狼疮
参考解析
解析：既往二尖瓣脱垂史，加之发热，主要考虑二尖瓣关闭不全时湍流下方部位的内膜灌注压力下降，导致微生物沉积生长。急性肾小球肾炎有明显的链球菌感染病史 1~3 周，风湿热好发于阴雨季节，且在典型症状出现前 1~6 周有上呼吸道感染表现。故答案为 C。
相关考题：
患者，女性，34岁，因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37．9℃，脉率96次／分，血压128／75mmHg，左眼视力消失，双肺(一)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g／L，WBC 12．8 ×109／L，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3个／HP。对该患者最可能的诊断是A．肺结核B．缺铁性贫血C．急性小肾小球肾炎D．感染性心内膜炎E．二尖瓣关闭不全
男，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力，检查：心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，心律规整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及， Hb88g/L，WBC13×109/L，尿中RBC(＋＋)，最可能的诊断是A．风心病，活动风湿B．风心病，呼吸道感染C．风心病，亚急性感染性心内膜炎D．风心病，肝炎E．风心病，贫血
女，35岁。低热2月余。风湿性心脏病史l5年余。查体：BPll0/60mmHg．轻度贫血貌，右手中指和示指各有豌豆大小红色结节1个，有触痛。心界扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患者最可能出现的情况是
患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×109/L，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3个/HP。对该患者最可能的诊断是A．肺结核B．缺铁性贫血C．急性肾小球肾炎D．感染性心内膜炎
男性，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力，检查：心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，心律规整，肺(－)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb 88g/L，WBC 13×109/L，尿中RBC (＋＋)，最可能的诊断是A．风心病，活动风湿B．风心病，呼吸道感染C．风心病，亚急性感染性心内膜炎D．风心病，肝炎E．风心病，贫血
如该患者出现不明原因发热伴全身大关节疼痛，查体：T39．9℃，贫血貌，双肺(一)，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余查体阴性，血常规检查：Hb88g／L，WBC18x109／L，尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC2～4／HP，该患者目前应首先考虑的是A.风湿热B.感染性心内膜炎C.急性支气管肺炎D.急性肾炎E.类风湿关节炎
女性，34岁，3周来发热、干咳、食欲缺乏、乏力。检查:心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率100次/分，心律规整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/l，WBC13×109/l，尿中RBC（++），最可能的诊断是A、室间隔缺损B、呼吸道感染C、缺铁性贫血D、风心病+肝炎E、风心病+亚急性感染性心内膜炎
男性，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力。检査：心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，心律规整，肺（一），肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/L，WBC13×109/L，尿中RBC（++），最可能的诊断是A.风心病，活动风湿B.风心病，呼吸道感染C.风心病，亚急性感染性心内膜炎D.风心病，肝炎E.风心病，贫血
男性，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力，检查：心尖部有3级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次／分，心律规整，肺（-），肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/L，WBC13×10/L，尿中RBC(++)，最可能的诊断是A.风心病，活动风湿B.风心病，呼吸道感染C.风心病，亚急性感染性心内膜炎D.风心病，肝炎E.风心病，贫血
男性，35岁，2周来发热、干咳、纳 差、乏力，检査：心尖部有3级收缩期 吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率 100次/分，心律规整，肺（一)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/L, WBC 13 X 109/L，尿中 RBC (++)，最可能的诊断是A.风心病，活动风湿B.风心病，呼吸道感染C.风心病，亚急性感染性心内膜炎D.风心病，肝炎E.风心病，贫血
患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g/l，WBC12.8×109/l，尿蛋白（±），镜检RBC1～3/HP。为确诊，最重要的临床检查是A、胸部X线片B、血培养加药敏C、超声心动图D、肾活检E、心电图
患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g/l，WBC12.8×109/l，尿蛋白（±），镜检RBC1～3/HP。对该患者最可能的诊断是A、缺铁性贫血B、溶血性贫血C、急性肾小球肾炎D、感染性心内膜炎E、室间隔缺损
患者，女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心 脏杂音。查体：体温37.9。C，脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失，双肺（-),心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g/L，WBC12.8X109/L,尿蛋白（±)，镜检 RBC1~3 个/HP。为确诊，最重要的临床检查是A.胸部X线片 B.血培养加药敏 C.超声心动图 D.肾活检
患者，女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心 脏杂音。查体：体温37.9。C，脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失，双肺（-),心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g/L，WBC12.8X109/L,尿蛋白（±)，镜检 RBC1~3 个/HP。该患者不可能出现的体征是A.Roth斑 B.杵状指 C.水冲脉 D. Osler斑
患者，女性，40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音，S1增强，P2亢进，分裂。 ［假设信息］如该患者出现原因不明发热，全身大关节疼痛，查体：T39.8℃，贫血貌，双肺阴性，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余无阳性体征，血常规检查：血红蛋白88g/L，白细胞18×109/L，尿蛋白（+），沉渣镜检RBC2～4/HP，该患者目前诊断首先应考虑（）A、风湿热B、感染性心内膜炎C、肺炎D、泌尿系感染E、肝炎
患者，男性，40岁，低热3个月余，既往有风湿性心脏病病史。查体：贫血貌，心界扩大，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下可触及。该患者诊断考虑为（）A、系统性红斑狼疮B、感染性心内膜炎C、风湿活动D、自身免疫性溶血性贫血E、粟粒型肺结核
患者，女性，40岁，心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音，S1增强，P2亢进，分裂。 如该患者出现原因不明发热，全身大关节疼痛，查体：体温39.8℃，贫血貌，双肺阴性，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余无阳性体征，血常规检查：血红蛋白88g/L，白细胞18×109/L，尿蛋白（+），沉渣镜检RBC2～4/HP，该患者目前诊断首先应考虑（）A、风湿热B、感染性心内膜炎C、肺炎D、泌尿系感染E、肝炎
患者，女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全8年。3个月来出现乏力，胸闷，活动后加重。3个月前有拔牙史。查体：T38.6℃，P86次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。为确诊最有价值的检查是（）A、血培养B、胸部CTC、血沉D、支气管镜及活检E、血常规
男性，35岁，两周来发热，干咳，纳差，乏力，检查：肺（-），心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次／分，心律规整，肝未及，脾侧位可及，Hb88g/L，WBC13×109/L，尿中红细胞（++），最可能的诊断是（）A、风心病，活动风湿B、风心病，呼吸道感染C、风心病，亚急性感染性心内膜炎D、凤心病，肝炎E、风心病，贫血
患者，女性，40岁，心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音，S1增强，P2亢进，分裂。［假设信息］如该患者出现原因不明发热，全身大关节疼痛，查体：体温39.8℃，贫血貌，双肺阴性，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余无阳性体征，血常规检查：血红蛋白88g/L，白细胞18×10/L，尿蛋白（+），沉渣镜检RBC2～4/HP，该患者目前诊断首先应考虑（）A、风湿热B、感染性心内膜炎C、肺炎D、泌尿系感染E、肝炎
男性，35岁，两周来发热，干咳，纳差，乏力，检查：肺（-），心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次／分，心律规整，肝未及，脾侧位可及，Hb88g/L，WBC13×10/L，尿中红细胞（++），最可能的诊断是（）。A、风心病，活动风湿B、风心病，呼吸道感染C、风心病，亚急性感染性心内膜炎D、凤心病，肝炎E、风心病，贫血