男性，61岁。厌食、恶心、乏力3个月。查体：贫血貌，下肢有数处瘀斑，浅表淋巴结不大，双肺未见异常，心率96次/分，律齐，腹平软，肝未及，脾肋下1cm。化验血白细胞2.3×109/L，血红蛋白56g/L，血小板33×109/L。骨髓原始粒细胞8%，有病态造血表现。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.脾功能亢进E.骨髓增生异常综合征
男性，61岁。厌食、恶心、乏力3个月。查体：贫血貌，下肢有数处瘀斑，浅表淋巴结不大，双肺未见异常，心率96次/分，律齐，腹平软，肝未及，脾肋下1cm。化验血白细胞2.3×109/L，血红蛋白56g/L，血小板33×109/L。骨髓原始粒细胞8%，有病态造血表现。该患者最可能的诊断是
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.巨幼细胞贫血
D.脾功能亢进
E.骨髓增生异常综合征
B.再生障碍性贫血
C.巨幼细胞贫血
D.脾功能亢进
E.骨髓增生异常综合征
参考解析
解析：[考点]骨髓增生异常综合征的诊断
[分析]该中年男性患者有贫血和出血病史，化验血呈全血细胞减少，因此五种疾病均有可能，但该患者的骨髓有原始粒细胞，达8%，有病态造血表现，这些都支持该患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征。若为急性白血病，其骨髓原始粒细胞应达20%以上，而其他几个疾病患者的骨髓中不会有原始粒细胞。因此答案是E。
[分析]该中年男性患者有贫血和出血病史，化验血呈全血细胞减少，因此五种疾病均有可能，但该患者的骨髓有原始粒细胞，达8%，有病态造血表现，这些都支持该患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征。若为急性白血病，其骨髓原始粒细胞应达20%以上，而其他几个疾病患者的骨髓中不会有原始粒细胞。因此答案是E。
相关考题：
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g/L，白细胞170×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP(-)，如需明确诊断，应先做的检查是A．肝脾B超B．腹部CTC．血沉D．骨髓检查和活检
根据下列题干，回答 122～123 题：男，45岁，乙肝后肝硬化10年，突然呕血800ml。查体；贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏110次/分。腹软，肝未及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，白细胞3．5×109/L，血小板50×109/L。第 122 题 患者出血的原因最可能是（ ）
男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞l40×109/L，血小板100 × 109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，Ph’染色体阳性，正确的治疗为（ ）。
男性，25岁，乏力、发热、全身痛、皮肤出现淤斑1周，既往体健。查体：T7.5℃，贫血貌，胸部及下肢皮肤可见数处淤斑，胸骨有压痛，心肺未见明显异常，腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，化验：Hb60g/L，白细胞总数2×109/L，血小板20×109/L。最可能的诊断是A．再生障碍性贫血B．骨髓增生异常综合征C．巨幼细胞贫血D．急性白血病
男性，61岁。厌食、恶心、乏力3个 月。査体：贫血貌，下肢有数处瘀斑，浅表淋巴结不大，双肺未见异常，心率 96次/分，律齐，腹平软，肝未及，脾 肋下1cm。化验血白细胞2.3X109/L， 血红蛋白56g/L，血小板33X109/L 骨髓原始粒细胞8%，有病态造血表现。 该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.脾功能亢进E.骨髓增生异常综合征
男性，61岁。厌食、恶心、乏力3个月。查体：贫血貌，下肢有数处瘀斑，浅表淋巴结不大，双肺未见异常，心率96次/分，律齐，腹平软，肝未及，脾肋下1cm。化验血白细胞2.3×109/L，血红蛋白56g/L，血小板33×109/L。骨髓原始粒细胞8%，有病态造血表现。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.脾功能亢进E.骨髓增生异常综合征
男性，61岁，厌食、恶心、乏力3个月。白细胞1.3X109/L，血红蛋白46g/L，血小板33X109/L，外周血原始粒细胞4%。骨髓形态学：原始粒细胞14%，有病态造血表现。该患者的诊断为A.急性由血病B. MDS—RAC. MDS-RAEBD.再生障碍性贫血
患者，男性，31岁，诉乏力1月余。查体：浅表淋巴结未见，肝肋下未及，脾肋下约3cm。血常规：白细胞17×109/L，血小板200×109/L，原始粒细胞2%，晚幼粒40%，杆粒34%，分叶粒12%，嗜碱性粒细胞1%，NAP（-）。为协助诊断，首选的检查为（）A、红细胞沉降率B、BUSC、腹部CTD、骨髓检查和活检E、蛋白电泳
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g/L，白细胞170×190/L，血小板300×109/L．原粒细胞0.01，晚幼粒细胞0.4，杆粒细胞0.34，分叶粒细胞0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）。如需明确诊断，应先做的检查是（）A、腹部CTB、肝、脾B超C、骨髓检查和活检D、血沉E、蛋白电泳
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g/L，白细胞170×109/L，血小板300×109/L．原粒细胞0.01，晚幼粒细胞0.4，杆粒细胞0.34，分叶粒细胞0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）。最有希望达到根治的治疗方法是（）。A、同种异基因骨髓移植B、干扰素C、脾移植D、脾切除E、维A酸
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g/L，白细胞170×109/L，血小板300×109/L．原粒细胞0.01，晚幼粒细胞0.4，杆粒细胞0.34，分叶粒细胞0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）。如需明确诊断，应先做的检查是（）。A、腹部CTB、肝、脾B超C、骨髓检查和活检D、血沉E、蛋白电泳
男性，20岁，乏力、发热、全身痛、皮肤瘀斑半月余，查：贫血貌，体温38℃，心肺（-），胸骨有压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，血红蛋白60g/L，白细胞总数2×109/L，血小板20×109/L，最可能的诊断是（）A、再生障碍性贫血B、溶血性贫血C、巨幼红细胞性贫血D、血小板减少性紫癜E、急性白血病
单选题男性，26岁，因高热、下肢淤斑10天入院，体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常。腹平软，肝、脾肋下未触及。白细胞0．3×109／L，中性粒细胞0.03×109／L，红细胞3.4×1012／L．血红蛋白102g／L，血小板6×109／L，网织红细胞绝对数10×109／L。骨髓象：骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，浆细胞5％、淋巴细胞90％，组织细胞4％。该患者属于下列哪种类型（）AITPBCAACVSAADrrpECML
单选题患者男性，30岁，因“乏力3个月，伴左上腹饱胀感”来诊。查体：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，血红蛋白90g/L，血白细胞170×109/L，血小板300×109/L，原始粒细胞0.01，晚幼粒细胞0.40，杆状核粒细胞0.34，多形核粒细胞0.10，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞激活蛋白阴性，最有希望根治的治疗方法是（）A同种异基因骨髓移植B脾切除C脾移植D干扰素E视黄酸
单选题男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g/L，白细胞170×109/L，血小板300×109/L．原粒细胞0.01，晚幼粒细胞0.4，杆粒细胞0.34，分叶粒细胞0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）。如需明确诊断，应先做的检查是（）A腹部CTB肝、脾B超C骨髓检查和活检D血沉E蛋白电泳
单选题男性，20岁，乏力、发热、全身痛、皮肤瘀斑半月余，查：贫血貌，体温38℃，心肺（-），胸骨有压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，血红蛋白60g/L，白细胞总数2×109/L，血小板20×109/L，最可能的诊断是（）。A再生障碍性贫血B溶血性贫血C巨幼红细胞性贫血D血小板减少性紫癜E急性白血病