病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。
病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。
患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。
体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。
辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。
患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。
体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。
辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。
参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：
(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。
(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。
(3)辅助检查CT可见到出血灶。
2．鉴别诊断
(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。
(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。
3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。
4．治疗原则
(1)一般治疗维持生命体征，控制血压。预防感染、应激性溃疡等并发症的发生。
(2)急性期治疗脱水降颅压，维持体液和电解质平衡。
(3)有手术适应证患者可考虑手术清除血肿或减压。
(4)病情稳定后尽早开始康复治疗，并积极进行二级预防。
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：
(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。
(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。
(3)辅助检查CT可见到出血灶。
2．鉴别诊断
(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。
(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。
3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。
4．治疗原则
(1)一般治疗维持生命体征，控制血压。预防感染、应激性溃疡等并发症的发生。
(2)急性期治疗脱水降颅压，维持体液和电解质平衡。
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(4)病情稳定后尽早开始康复治疗，并积极进行二级预防。
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在一项有关原发性高血压的病例对照研究中，对所选病例的同质性可能产生影响的是A．已经服药的原发性高血压患者B．继发性高血压患者C．未服药的原发性高血压患者D．病情不稳的原发性高血压患者E．血压水平已经控制在正常范围内的原发性高血压患者
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病历摘要：患者男性，65岁。入院前2小时突发头痛、呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规律服药。体检：T37.8℃，P63次/分，R16次/分，BP190/120mmHg，中度昏迷，双瞳等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右同向凝视，左侧肢体不全性偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。急诊最好先行那些检查？（）A、脑血管造影B、TCDC、头颅CTD、血常规E、血型F、出凝血时间
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60岁男性患者，高血压病史多年，饮酒中突发头痛、呕吐，右侧偏瘫。急诊检查病人昏迷，左侧瞳孔大，对光反射消失。最可能的诊断是（）A、脑出血，左侧颞叶沟回疝B、脑出血，右侧颞叶沟回疝C、脑出血，小脑扁桃体疝D、蛛网膜下腔出血E、颈内动脉系统血栓形成
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单选题男性患者，58岁，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。急诊检查患者昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失。最可能的诊断是（）A脑出血，左颞叶钩回疝B脑出血，右颞叶钩回疝C脑出血，小脑扁桃体疝D蛛网膜下隙出血E颈内动脉血栓形成
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