患者,男,38岁。病例摘要 (1)主诉:左面部被人用拳击打肿痛7天,加重2天。(2)现病史:7天前左面部被人用拳击打,肿痛至今,2天前,肿痛加重。伴全身发热38.8℃2天,经口服抗生素无效就诊。(3)检查:左侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿;开口度约0.5 cm,左侧颊黏膜红肿,相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。左上5稍松动,叩痛(±),周围牙龈组织稍红。X线片示:左上5牙周膜稍增宽,余未见明显异常。

患者,男,38岁。
病例摘要
(1)主诉:左面部被人用拳击打肿痛7天,加重2天。
(2)现病史:7天前左面部被人用拳击打,肿痛至今,2天前,肿痛加重。伴全身发热38.8℃2天,经口服抗生素无效就诊。
(3)检查:左侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿;开口度约0.5 cm,左侧颊黏膜红肿,相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。左上5稍松动,叩痛(±),周围牙龈组织稍红。X线片示:左上5牙周膜稍增宽,余未见明显异常。


参考解析

解析:病例分析
(1)诊断:①左侧颊间隙感染;②左上5挫伤。
诊断依据:
1)左侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿;②开口度约0.5 cm,左侧颊黏膜红肿,相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液;③发热38.8℃;④X线检查:全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
2)①左上5稍松动,叩痛(±);②X线检查:左上5牙周膜稍增宽。
(2)鉴别诊断
1)左上前磨牙根尖周脓肿:左上前磨牙龋齿引起牙髓感染,继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛,为搏动性跳痛。可出现牙齿松动,并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛,牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛,淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀,可出现全身症状,如乏力、发热、白细胞增高。
2)左颊部恶性肿瘤继发感染:左颊部肿物生长较快,边界不清,肿物呈浸润性生长,固定;破坏邻近组织器官而发生功能障碍。
(3)治疗
1)脓肿切开:应在脓肿低位,即口腔前庭,上颌龈颊沟肿胀明显部位切开,长0.5~1.5cm,最长不超过脓肿直径2/3。
2)建立引流:放置橡皮片或碘仿纱条引流,保持引流通畅。
3)换药:每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗,至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。
4)全身抗菌治疗:静脉点滴抗生素抗感染治疗。
5)脓肿切开后,调,解除左上5接触,观察处理。

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