共用题干男，45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周。3天来下腹胀痛剧烈,拒按，大便5～6次/日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺（-），下腹胀，压痛、反跳痛(±)，肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80/55mmHg，白细胞18*109/L，血钾3.7mmol/L。其最佳治疗措施是A:剖腹探查+抗休克B:胃肠减压+抗休克C:补碱剂+高渗盐液D:补液+联合抗生素E:抗休克+经肛脓肿引流
共用题干
男，45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周。3天来下腹胀痛剧烈,拒按，大便5～6次/日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺（-），下腹胀，压痛、反跳痛(±)，肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80/55mmHg，白细胞18*109/L，血钾3.7mmol/L。
男，45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周。3天来下腹胀痛剧烈,拒按，大便5～6次/日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺（-），下腹胀，压痛、反跳痛(±)，肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80/55mmHg，白细胞18*109/L，血钾3.7mmol/L。
其最佳治疗措施是
A:剖腹探查+抗休克
B:胃肠减压+抗休克
C:补碱剂+高渗盐液
D:补液+联合抗生素
E:抗休克+经肛脓肿引流
A:剖腹探查+抗休克
B:胃肠减压+抗休克
C:补碱剂+高渗盐液
D:补液+联合抗生素
E:抗休克+经肛脓肿引流
参考解析
解析：题38：该患者的病史特点是急性坏疽性阑尾炎手术后2周发生了一系列全身与腹部的感染症状，逐渐加重。分析病史，根据腹部体征与直肠指检，考虑并发了盆腔化脓性感染，同时致血压下降，进入休克失代偿期，显然这是并发了感染性休克。题39：感染灶是盆腔脓肿，一般是大肠杆菌感染或与厌氧菌同在的混合感染，产生的内毒素吸收，极易致休克发生。在坏疽性阑尾炎术后腹腔引流不充分而形成残余脓肿，是常见的并发症。不属于低血容量性休克。题40：这种严重的全身性感染引起了休克，必然引起水、电解质及酸碱平衡失调，由于代谢不全的酸性产物积聚，患者表现出嗜睡、呼吸深而快，是典型的代谢性酸中毒。题41:感染性休克的治疗最主要的是病因治疗，并积极地抗休克，一般应在抗休克同时进行脓肿切开引流。盆腔脓肿较浅在，可先行穿刺引流，不会使休克恶化，如引流不畅可经肛直肠切开引流。不必剖腹引流。另外，若有重度酸中毒则可适当补碱，应遵循“宁酸勿碱”的原则。