【病例摘要】患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10/L。
【病例摘要】
患者女性，30岁。
主诉：胸腹部受伤6h。
病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。
辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10
/L。
患者女性，30岁。
主诉：胸腹部受伤6h。
病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。
辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10
/L。参考解析
解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①闭合性腹部损伤（肝破裂）。
②失血性休克。
（2）诊断依据
①右上腹外伤史。
②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。
③有腹膜刺激征和移动性浊音。
④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。
2.鉴别诊断（5分）
①单纯腹壁和胸壁挫伤。
②空腔脏器损伤。
③肋骨骨折。
3.进一步检查（4分）
①腹部B超或CT检查。
②腹腔穿刺或灌洗。
③胸片和腹片。
④重复查血、尿常规。
4.治疗原则（3分）
①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。
②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①闭合性腹部损伤（肝破裂）。
②失血性休克。
（2）诊断依据
①右上腹外伤史。
②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。
③有腹膜刺激征和移动性浊音。
④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。
2.鉴别诊断（5分）
①单纯腹壁和胸壁挫伤。
②空腔脏器损伤。
③肋骨骨折。
3.进一步检查（4分）
①腹部B超或CT检查。
②腹腔穿刺或灌洗。
③胸片和腹片。
④重复查血、尿常规。
4.治疗原则（3分）
①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。
②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。
相关考题：
病例摘要：王某，男，18岁。患者平素纳少，食多则胃胀，常倦怠乏力，2009年8月1日因腹部疼痛就诊。现自觉食物常停滞不下，大便多溏薄，舌质稍红，苔稍腐腻，脉沉稍滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。
病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。
病例摘要：钱某，男，36岁，建筑工人。平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。舌红，苔黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
病例摘要：朱某，女，30岁，已婚，职员。2015年8月23日初诊。患者1天前于白天午后外出，当晚出现头胀如裂，发热，口渴喜饮。现症：头痛而胀，恶风，面红目赤，大便不畅，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
病例摘要：程某，男，38岁，已婚，农民。2016年4月12日初诊。患者平素嗜食生冷，2天前出现呕吐清水痰涎。现症：脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与反胃相鉴别。
病例摘要患者，女性，36岁。口腔反复溃烂半年。检查见左颊黏膜有5个直径2～4mm小溃疡，圆形，周界清晰，散在。溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有充血的红晕带，上覆浅黄色假膜。患者进食疼痛。（病例题）
问答题病历摘要：女性，25岁，单位体检，平素体健，无不适。 请简要说明该病例的诊断及诊断依据