病历分析[病历摘要]女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次／分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10/L，Plt145×10/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
病历分析
[病历摘要]
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P102次／分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10
/L，Plt145×10
/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
[病历摘要]
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P102次／分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10
/L，Plt145×10/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。参考解析
解析：（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断（6分）
(1)异位妊娠破裂出血。（3分）
(2)急性失血性休克。（3分）
2．诊断依据（4分）
(1)有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（1分）
(2)有停经史和阴道不规则出血史。（1分）
(3)宫颈举痛，子宫左后可触及包块。（1分）
(4)B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）
2．外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）
3．内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．后穹窿穿刺。（2分）
2．尿、粪常规。（1分）
3．必要时内镜超声协助。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．输液，必要时输血，抗休克。（1分）
2．开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。（2分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断（6分）
(1)异位妊娠破裂出血。（3分）
(2)急性失血性休克。（3分）
2．诊断依据（4分）
(1)有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（1分）
(2)有停经史和阴道不规则出血史。（1分）
(3)宫颈举痛，子宫左后可触及包块。（1分）
(4)B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）
2．外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）
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1．后穹窿穿刺。（2分）
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