颌面部肿痛特点及临床表现

颌面部肿痛特点及临床表现


参考解析

解析:1.第三磨牙(智牙)冠周炎初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适,咀嚼、吞咽时疼痛加重,但一般无全身明显反应。病情继续发展,局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛,并可引起不同程度的张口受限。全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等,白细胞总数增高,中性粒细胞比例上升。
2.间隙感染
(1)局部症状
1)化脓性炎症的急性期:局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍,引流区淋巴结肿大。炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限;病变位于口底、咽旁可出现进食、吞咽、语言功能障碍,甚至出现呼吸困难;腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿,无弹性,有凹陷性水肿。当急性炎症局限成脓肿后,脓液性状有差异。金黄色葡萄球菌:黄色黏稠脓液;链球菌:淡黄或淡红稀薄脓液,伴溶血时成褐色;铜绿假单胞菌:翠绿色,稍黏稠,有酸臭味;混合细菌感染:灰白色或灰褐色,有明显腐败坏死臭味。
2)化脓性炎症的慢性期:局部形成较硬的炎性浸润块,并出现不同程度的功能障碍。有的脓肿形成未及时治疗而自行破溃,形成长期排脓的瘘口。
3)当机体抵抗力减弱或治疗不彻底时,慢性感染可能再度急性发作。
(2)全身症状
1)局部反应较轻的炎症,可无全身症状。
2)局部反应较重的,全身症状亦较明显。包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、舌苔黄、脉数等。实验室检查白细胞总数增高,中性粒细胞比例升高,核左移等;甚至出现水、电解质平衡失调,中毒性休克,多器官功能衰竭。
3.颌骨骨髓炎
(1)急性期:局部有剧烈跳痛,口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血,可继发颌周蜂窝织炎。病源牙可有明显的叩痛及伸长感。全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏、白细胞计数增多、中性粒细胞增多。
(2)慢性期:局部肿胀,皮肤微红,口腔内及颌面部可出现多数瘘孔,溢脓,肿胀区牙松动。全身症状轻,体温正常或仅有低热;全身消瘦、贫血,机体呈慢性消耗与中毒症状。
4.颌面颈部淋巴结炎 所致的肿痛常见于急性化脓性淋巴结炎和结核性淋巴结炎"冷脓肿"期。
(1)急性化脓性淋巴结炎:浆液期:局部淋巴结肿大变硬,自觉疼痛或压痛。淋巴结内充血、水肿、可移动、界清、与周围组织无粘连。全身反应小,偶有低热。化脓期:局部疼痛加重,有明显的压痛点及凹陷性水肿;浅在的脓肿可有波动感。淋巴结与周围组织粘连,不能移动。全身反应重、高热、寒战、头痛、无力、中性粒细胞比例升高。
(2)结核性淋巴结炎:局部初期可见颌下、颈侧单个或多个成串的淋巴结,质硬、无痛、无粘连。病变发展,淋巴结中心干酪样坏死,组织液化变软,扪之有波动感,与周围组织粘连,皮肤无红、热及明显压痛。
5.面部疖痈
(1)疖:单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖。初期为皮肤上出现红、肿、热、痛的小硬结,有触痛;2~3天内硬结顶部出现黄白色的小脓头,周围为红色硬盘,局部瘙痒、烧灼感及跳痛;继之脓头破溃,排脓或形成脓栓,分离、脱落,炎症消退。可伴有引流区淋巴结轻度肿痛。
(2)痈:相邻多个毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症称为痈。好发于唇部,上唇多见。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重,并伴剧烈的疼痛,可形成紫红色炎性浸润块;其后皮肤上出现多数黄白色脓头,破溃后溢出脓血样分泌物;唇部极度肿胀,疼痛、张口受限、进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显。
6.颌面骨结核病变部位的软组织呈弥漫性肿胀,可扪及质地坚硬的骨性隆起,有压痛。骨质弥漫破坏,可在黏膜下或皮下形成冷脓肿。脓液稀薄,混有灰白色块状或棉团状物质。
7.涎腺炎症
(1)急性化脓性腮腺炎:以耳垂为中心肿胀,局部皮肤发红、发热,触痛明显。腮腺导管口红肿,轻轻挤压腺体,可见有脓液自导管口溢出,甚至有脓栓堵塞导管口。可出现轻度张口受限。全身中毒症状明显。可有高热、脉速、呼吸加快等。实验室检查可有白细胞总数增加,中性粒细胞比例上升,核左移,并可出现中毒颗粒。
(2)涎石病和下颌下腺炎:进食时下颌下腺部位肿胀、疼痛。不完全阻塞患者,进食后症状很快缓解;阻塞严重者,症状可持续数小时、数天,甚至不能完全消退。有时疼痛剧烈,呈针刺样,称为"涎绞痛",可伴同侧舌或舌尖痛,并放射至耳颞部或颈部。
(3)慢性复发性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎:除伴有腮腺区肿胀外,可有程度不同的局部疼痛。
8.根尖周炎患牙早期只有不适、发木、胀感及早接触;无痛或微痛,用力咬牙症状能缓解;病变继续发展,根尖周渗出物增加,则患者症状加重。出现自发性持续性钝痛、咬合时疼痛不能缓解反而加重,因而不敢咀嚼;能指明患牙。根尖脓肿期:自发性、持续性、剧烈跳痛。牙伸长感。咬合剧痛而不敢对。骨膜下脓肿期:为持续性更剧烈搏动性跳痛,压力高疼痛重,牙伸长感;可伴有全身症状。检查可有牙松动、牙龈红肿、移行沟变浅、触有深处波动感。黏膜下脓肿期:自发痛、咬合痛、全身症状均缓解。检查可见叩痛(+)、牙松动。龈肿胀局限,触诊波动感明显。
9.口腔颌面部肿瘤、囊肿继发感染均可出现相应部位的肿痛,具体表现参见口腔颌面部肿瘤。

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