病历摘要:女性,40岁。发现右乳肿块5天,无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cm×2cm的肿块,质硬不光滑,边界不清,活动度差,无压痛。右腋下可触及一枚1.5cm×1cm质韧淋巴结。钼靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。

病历摘要:
女性,40岁。发现右乳肿块5天,无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cm×2cm的肿块,质硬不光滑,边界不清,活动度差,无压痛。右腋下可触及一枚1.5cm×1cm质韧淋巴结。钼靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。


参考解析

解析:分析步骤:(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断为:右乳腺癌。
(2)诊断依据:
①中年女性,发现右乳无痛性肿块5天,不伴发热。
②查体肿块质硬不光滑,分界不清,活动度差,无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。
③钼靶X线检查:边界不规则、呈毛刺状的高密度影。
2.鉴别诊断(6分)
(1)纤维腺瘤:常见于青年女性,肿块光滑,边界清楚,活动度好,不伴淋巴结肿大。钼靶X线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符,考虑可能性小,可据病理学依据进一步除外。
(2)乳腺囊性增生病:有乳房周期性的胀痛和肿块,增厚腺体无明显边界,一般无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶X线检查均发现有肿瘤的存在,不支持乳腺囊性增生。
3.进一步检查(4分)
(1)B超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。
(2)切除活检病理检查可明确。
4.治疗原则(4分)(1)手术治疗。(2)化疗。(3)内分泌治疗。(4)放疗。(5)生物治疗。

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