单选题

男，39岁。颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇指、示指感觉减退，无四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕、视力下降及眩晕、猝倒等症状。X线片显示颈5、颈6椎间孔狭窄。其诊断首先考虑的是（）

A 神经根型颈椎病

B 复合型颈椎病

C 椎动脉型颈椎病

D 脊髓型颈椎病

E 交感神经型颈椎病

解析： 颈椎病的分型及临床表现：①神经根型颈椎病：颈椎病中神经根型发病率最高（50%~60%）。<1>临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。<2>检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。局部有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。<3>X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。②脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%~15%。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。X线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。③交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：<1>交感神经兴奋症状：如头痛、头晕；视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等。<2>交感神经抑制症状：主要表现为头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。X线片、CT、MRI等检查结果与神经根型颈椎病相似。④椎动脉型颈椎病临床表现有：<1>眩晕为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕；<2>头痛主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部；<3>视觉障碍为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复；<4>猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起；<5>其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。