问答题患者，女性，60岁。剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。体格检查：神志淡漠，体温39.6℃，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，剑突下压痛，肌紧张，血白细胞28×10/L，肝区叩击痛。请问：临床诊断和治疗原则?主要护理诊断和入院时的护理要点?
问答题
患者，女性，60岁。剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。体格检查：神志淡漠，体温39.6℃，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，剑突下压痛，肌紧张，血白细胞28×10/L，肝区叩击痛。请问：
临床诊断和治疗原则?主要护理诊断和入院时的护理要点?
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患者，女性，60岁。剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热、伴黄疸，既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次/分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109/L，中性粒细胞占95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。患者术后4天，T型管引流的护理正确的是()。A.鼓励患者术后当日早期下床活动B.“T”型管留置一周可拔管C.下床活动时引流袋应高于腹部切口D.“T”型管造影显示通畅后可考虑拔管E.“T”型管阻塞后不可加压冲洗
女性，60岁，剑突下持续性疼痛6h，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查：神志淡漠，体温39℃，血压80/60mmHg，脉搏120次/min，剑突下压痛，肌紧张，白细胞28×109/L，中性粒细胞96%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶200索氏单位，诊断时应考虑A.急性胰腺炎B.胆道蛔虫症C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胆囊炎E.溃疡病穿孔
女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温390C，血压10． 7/8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109/L，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位，可能的诊断为A．急性胰腺炎B．胆道蛔虫症C．急性梗阻性化脓性胆管炎D．急性胆囊炎E．溃疡病穿孔
患者，女性，60岁，剑突下持续性疼痛6h，寒战，高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体；神志模糊，体温39℃，血压80／50mmHg，脉搏120次／min，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性95％，肝区叩击痛，血清淀粉酶240索氏单位。该患者可能的诊断为A．急性胰腺炎B．胆道蛔虫症C．急性梗阻性化脓性胆管炎D．急性胆囊炎E．溃疡病穿孔
男性患者，52岁，右上腹绞痛4小时，寒战，高热伴黄疸，既往有类似发作史，查体：神志淡漠，体温39．80℃，血压80/60mmHg，脉率130次/分，剑突下压痛，白细胞20×109/L，中性90％，肝区叩击痛，血清胰淀粉酶50温氏单位，该病人最可能的诊断是A．胆道蛔虫症B．急性胆囊炎C．急性化脓性梗阻性胆管炎D．溃疡病穿孔E．急性胰腺炎
(59~60题共用题干)患者，女性，65岁。剑突下持续性疼痛6小时，高热、寒战伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8 kPa(80/60 mmHg)，脉搏120次/分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26?10g/L，中性粒细胞95％。肝区叩击痛，血清淀粉酶240索氏单位。此患者最可能的诊断是A．急性胰腺炎B．急性梗阻性化脓性胆管炎C．胆道蛔虫症D．溃疡病穿孔E．急性胆囊炎
女，43岁，剑突下持续疼痛8小时，寒战、高热、黄疸，既往有反复发作史3年。查：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压80/64mmHg，神志淡漠，剑突下压痛、肌紧张，肝区叩击痛。WBC25×10/L，N90%。目前该患者最主要的处理措施是A.补充血容量B.应用抗生素C.禁饮食，持续胃肠减压D.抗休克同时紧急手术减压引流胆道E.纠正水、电解质和酸碱失衡
女性，60岁，剑突下持续性疼痛6h，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压80/60mmHg，脉搏120次/min，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10/L，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。该患者手术后放置了T管与腹腔引流管，两种管道护理措施不同的是A.保持引流管通畅B.每天更换引流袋C.观察引流量和性状D.拔管前夹管观察1～2天E.引流袋不得高于引流出口
女性，60岁，剑突下持续性疼痛6h，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压80/60mmHg，脉搏120次/min，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10/L，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。该患者可能的诊断为A.急性胰腺炎B.胆道蛔虫症C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胆囊炎E.溃疡病穿孔
女性62岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。体检:神志淡漠，体温39.8℃，血压10/7kPa(75/55mmHg)，脉搏120次/分，剑突下压痛，肝区叩击痛。白细胞计数28×10/L，中性92%，血清淀粉酶160索氏单位。诊断首先应考虑（ ）A急性胰腺炎B胆道蛔虫症C急性胆囊炎，胆石症D急性梗阻性化脓性胆管炎E溃疡病穿孔
患者，女，40岁。3天前腹痛、寒战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效入院。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39.5℃，血压10/7.5kPa，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张。辅助检查：白细胞15×109/L，血清胰淀粉酶240索氏单位。导致该病出现常见的梗阻因素是（）A、胆道狭窄B、胆管扭转C、胆道蛔虫D、壶腹部肿瘤E、胆管结石
患者，女，40岁。3天前腹痛、寒战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效入院。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39.5℃，血压10/7.5kPa，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张。辅助检查：白细胞15×109/L，血清胰淀粉酶240索氏单位。该患者此时的治疗关键是（）A、快速补充血容量B、纠正体液失衡C、应用大剂量有效抗生素D、紧急行胆道减压手术E、应用肾上腺皮质激素
女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸，既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10/L，中性粒细胞占95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。若此患者采用手术治疗，预计患者术后引流管至少留置（）A、24小时B、3天C、7天D、14天E、1个月
多选题女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞计数26×109/L，中性粒细胞0.95。肝区叩击痛，血清淀粉酶240索氏单位。导致该病出现常见的梗阻因素是（）。A胆道狭窄B胆管扭转C胆道蛔虫D壶腹部肿瘤E胆管结石
单选题患者，女，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109/L，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位，可能的诊断为（）。A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性梗阻性化脓性胆管炎D胆道蛔虫症E溃疡病穿孔
单选题患者女，62岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐，伴有寒战、发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。体检：神志淡漠，体温39.8℃，血压10/7kPa（75/55mmHg）.脉搏120次/分，剑突下压痛，肝区叩击痛。白细胞计数28×109/L，中性粒细胞92%.血清淀粉酶160索氏单位。诊断首先应考虑（）A急性胰腺炎B胆道蛔虫症C急性胆囊炎，胆石症D急性梗阻性化脓性胆管炎E溃疡病穿孔
单选题患者女，60岁。剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热，伴黄疸，既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109/L，中性粒细胞占95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。术后针对T形管引流的护理措施，不妥的是（ ）A记录引流胆汁的量、色及性状B拔管前夹管观察1~2天C一般留至2周D拔管前经T形管胆道造影E每日用生理盐水冲洗T形管
单选题患者女，60岁。剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热，伴黄疸，既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109/L，中性粒细胞占95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。若患者出院时仍然不能将T形管拔除，不妥的出院指导是（ ）A穿柔软宽松衣物，以防止引流管受压B避免过度活动，以防牵拉T形管致其脱出C避免淋浴，以防感染发生D更换引流袋注意消毒引流口E出现引流异常或管道脱出应及时就诊
单选题患者女性，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热、黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L。最大可能下列哪项诊断？（ ）A急性梗阻性化脓性胆管炎B急性胃穿孔C急性胆囊炎D急性胰腺炎E急性阑尾炎
单选题患者，女，40岁。3天前腹痛、寒战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效入院。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39.5℃，血压10/7.5kPa，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张。辅助检查：白细胞15×109/L，血清胰淀粉酶240索氏单位。最有可能的诊断是（）A胆道蛔虫病B急性胰腺炎C急性梗阻性化脓性胆管炎D急性胆囊炎E胃溃疡穿孔
单选题女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸，既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10/L，中性粒细胞占95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。若此患者采用手术治疗，预计患者术后引流管至少留置（）A24小时B3天C7天D14天E1个月
单选题女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞计数26×109/L，中性粒细胞0.95。肝区叩击痛，血清淀粉酶240索氏单位。该患者此时的治疗关键是（）。A快速补充血容量B纠正体液失衡C应用大剂量有效抗生素D紧急行胆道减压手术E应用肾上腺皮质激素
单选题患者，女，62岁。剑突下刀割样疼痛4小时，寒颤、高热伴黄疸。既往有类似发作史，查体：神志淡漠，T39.5℃，血压80／60mmHg，脉搏130次／分，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，WBC2.6×109／L，中性粒细胞95％。应考虑（）A急性胰腺炎B胆道蛔虫病C急性胆管炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E溃疡病穿孔
单选题患者，女，40岁。3天前腹痛、寒战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效入院。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39.5℃，血压10/7.5kPa，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张。辅助检查：白细胞15×109/L，血清胰淀粉酶240索氏单位。该患者此时的治疗关键是（）A快速补充血容量B纠正体液失衡C应用大剂量有效抗生素D紧急行胆道减压手术E应用肾上腺皮质激素
单选题男性，38岁。既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞26×109/L（26000/mm3）。该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。A30cmH2OB20cmH2OC25cmH2OD16cmH2OE28cmH2O