单选题

足月新生儿，出生体重2.3kg，羊膜早破，生后2天拒奶，呕吐，发绀，黄疸进行性加重。体检：体温不升，前囟平，颈软，全身黄染，心率150次／分，心音及心率正常，腹软，肝肋下3cm。化验：白细胞20×109/L，中性粒细胞占80%，胆红素308μmol/L，血型“O”，母亲血型为“A”，最大可能是（）

A 新生儿溶血病

B 新生儿败血症

C 新生儿肝炎

D 新生儿脑膜炎

E 新生儿C6PD缺陷

解析： 这是一道综合应用题，考核学生对新生儿病理性黄疸常见病因的鉴别诊断，’错误率较高，几乎50%学生错答A或C（新生儿溶血病或新生儿肝炎）本例分析的重点应抓住：①患儿为足月小样儿，有羊膜早破史，此病史提示可能有宫内感染及产前经产道的上行性感染；②生后3天内出现黄疸以及非特异性感染症状，如拒奶、呕吐、呼吸不规则甚至呼吸暂停引起的发绀；③实验室检查有中性粒细胞比例增高（WBC数也偏高），这几点综合考虑为感染败血症的可能性最大。
错答A新生儿溶血病者主要是偏重于患儿有进行性加重的黄疸，肝脏轻度肿大，但却忽视了早期新生儿黄疸多为溶血性黄疸，ABO血型不合溶血病是常见病因，但题目明确提出黄疸在生后2天出现，更重要的是已给出患儿血型为"O"，母亲为"A"，排除了这种可能；同时，亦未给出其他溶血病的证据如Rh血型不合或G6PD缺陷的检查依据及溶血性贫血的数据。错答C新生儿肝炎者可能是因为题中有肝肋下3cm的描述，其实新生儿肝脏一般都在肋下1～2cm．3cm仅为轻度肿大，可由多种原因引起，如感染、溶血、代谢性疾病等。新生儿肝炎起病缓慢，黄疸多在生后1周或更晚才出现，进展慢，可伴粪便颜色变浅、尿色深黄等，与本例患儿起病早，黄疸进展快不同。因此，A、C选项均可排除。