单选题

男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（－）。最可能的诊断是（　　）。

A 右肾破裂

B 肝破裂

C 胆囊破裂

D 十二指肠破裂

E 结肠破裂

解析：
上腹部外伤史高度怀疑肝破裂、胰腺损伤和胃十二指肠破裂。十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，胰液和胆汁经破口流入腹腔，在早期就有腹膜炎症状。闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂，早期症状体征多不明显，及时识别较困难，X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展。因此答案选D。