问答题急性盆腔炎病例： 腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大 病例摘要：患者，男性，28岁，间断上腹痛1年，加重6小时，来急诊。 患者于1年前出现空腹、餐后上腹痛，隐痛，进食后可缓解。6小时前晚餐后进食较多食物，餐后1小时出现剑突下偏左剧烈绞痛，持续性，伴恶心呕吐，之后腹痛逐渐蔓延至全腹，服用胃药后无明显减轻来急诊。发病以来，无呕血，大小便正常，体重无明显下降。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。 查体：T38．1℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg 一般状况可，心肺（-），腹部呈板状，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以剑突下为重， 肠鸣音活跃，Murphy征（-），麦氏点压痛可疑。输尿管走行的压痛点均（-）。 实验室检查：WBC17×109／L，N86％，Hb130g／L。
问答题
急性盆腔炎病例： 腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大 病例摘要：患者，男性，28岁，间断上腹痛1年，加重6小时，来急诊。 患者于1年前出现空腹、餐后上腹痛，隐痛，进食后可缓解。6小时前晚餐后进食较多食物，餐后1小时出现剑突下偏左剧烈绞痛，持续性，伴恶心呕吐，之后腹痛逐渐蔓延至全腹，服用胃药后无明显减轻来急诊。发病以来，无呕血，大小便正常，体重无明显下降。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。 查体：T38．1℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg 一般状况可，心肺（-），腹部呈板状，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以剑突下为重， 肠鸣音活跃，Murphy征（-），麦氏点压痛可疑。输尿管走行的压痛点均（-）。 实验室检查：WBC17×109／L，N86％，Hb130g／L。
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病例摘要：徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。
病例摘要：男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前晨起漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍，伴恶心、出大汗，卧床休息后稍缓解。2小时前又感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。查体：P90次／分，BP112/86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。
病例摘要：王某，女，58岁，已婚，农民。2015年12月30日初诊。患者2周前腹部手术。2天前出现腹痛疼痛，痛如针刺。现症：腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外科腹痛相鉴别。
男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1个月又出现腹痛。如果患者突然出现上腹部疼痛，继而出现全腹压痛及肌紧张，应考虑A. 胃肠道痉挛B. 急性胰腺炎C. 上消化道穿孔D. 急性胆囊炎E. 肝癌破裂
患者，男性，36岁。间断上腹痛伴反酸10年，10天来加重，空腹痛明显，常有夜间痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。最有助于确诊的检查是A.消化道钡餐造影B.腹部B超C.胃镜D.胃液分析E.血CEA测定
病例摘要：男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨起觉腹痛加重，腹肌强直。血压98/68mmHg，心率108次/分，腹部触诊不满意。HBsAg（+）。患者诊断为十二指肠溃疡穿孔，若行腹部X线检查，会出现哪些表现（）。A、横膈下出现镰状的透亮阴影B、气体位置随体位变化而变化C、横膈下出现圆形的透亮阴影D、在短期观察过程中可增多E、在短期观察过程中可减少
病例摘要：患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，BP120/80mmHg，P88次/分。可能的诊断为（）。A、消化性溃疡急性穿孔B、急性胰腺炎C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、急性胃肠炎
男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了（）A、消化道穿孔B、消化道出血C、消化道梗阻D、胆石病E、急性胰腺炎
男性患者，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为（）。A、急性胃黏膜病变B、慢性胃炎C、胃癌D、消化性溃疡E、食管静脉曲张破裂
患者，男性，36岁。间断上腹痛伴反酸10年，10天来加重，空腹痛明显，常有夜间痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。最有助于确诊的检查是（）。A、消化道钡餐造影B、腹部B超C、胃镜D、胃液分析E、血CEA测定
男性，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为（）A、慢性胃炎B、急性胃粘膜病变C、胃癌D、消化性溃疡E、食管静脉曲张破裂
病例摘要：男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨起觉腹痛加重，腹肌强直。血压98/68mmHg，心率108次/分，腹部触诊不满意。HBsAg（+）。可能的诊断为（）。A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血B、消化道穿孔C、急性胃黏膜损伤D、食道贲门黏膜撕裂症E、胃癌出血
单选题病例摘要：患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，尿酮体阴性。患者出现发热伴有腹痛，可能出现下述哪种情况（）。A门脉高压性胃病B消化性溃疡C自发性腹膜炎D急性胰腺炎E肠梗阻
单选题男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了（）A消化道穿孔B消化道出血C消化道梗阻D胆石病E急性胰腺炎
单选题病例摘要：患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，BP120/80mmHg，P88次/分。血淀粉酶500U，诊断为（）。A消化性溃疡急性穿孔B急性胰腺炎C急性肠梗阻D急性胃肠炎E急性胆囊炎
单选题病例摘要：男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨起觉腹痛加重，腹肌强直。血压98/68mmHg，心率108次/分，腹部触诊不满意。HBsAg（+）。患者应进一步行哪项检查（）。A心电图B腹部B超C腹部CTD立位腹平片E腹部MRI检查
单选题男性患者，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为（）。A急性胃黏膜病变B慢性胃炎C胃癌D消化性溃疡E食管静脉曲张破裂
多选题病例摘要：男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨起觉腹痛加重，腹肌强直。血压98/68mmHg，心率108次/分，腹部触诊不满意。HBsAg（+）。患者诊断为十二指肠溃疡穿孔，若行腹部X线检查，会出现哪些表现（）。A横膈下出现镰状的透亮阴影B气体位置随体位变化而变化C横膈下出现圆形的透亮阴影D在短期观察过程中可增多E在短期观察过程中可减少
多选题病例摘要：患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，BP120/80mmHg，P88次/分。可能的诊断为（）。A消化性溃疡急性穿孔B急性胰腺炎C急性肠梗阻D急性心肌梗死E急性胃肠炎
单选题病例摘要：男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨起觉腹痛加重，腹肌强直。血压98/68mmHg，心率108次/分，腹部触诊不满意。HBsAg（+）。可能的诊断为（）。A肝硬化食管静脉曲张破裂出血B消化道穿孔C急性胃黏膜损伤D食道贲门黏膜撕裂症E胃癌出血
单选题患者，男性，36岁。间断上腹痛伴反酸10年，10天来加重，空腹痛明显，常有夜间痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。最有助于确诊的检查是（）。A消化道钡餐造影B腹部B超C胃镜D胃液分析E血CEA测定