问答题患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿量600ml/d。 体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾小管功能：尿渗量693mOsm/kgHO(正常值800mOsm/kgHO)，尿糖3+。Ccr37ml/min，肾衰指数0.036。查血常规WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT329×10/L；网织红细胞1.0%。 活检后复查Hb98g/L，WBC5.6×10/L，PLT216×10/L。血生化：ALB15.2g/L，ALT、AST正常；肾功能BUN10.2mmol/L，Cr1.84mg/dl，高脂血症，电解质正常。免疫检查：自身抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性，IgG4.31g/L，IgA.76g/L，IgM2.16g/L，IgE12.5g/L，C3/C40.749/0.294，CRP1.58mg/L，ASO25，RF20，乙肝大三阳，HBV-PCR阴性。其他检查，B超：左右肾大小105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm，皮质厚度不清，胸片：左侧少量积液，心电图：正常，眼底正常。腹部B超：肝脾无肿大，腹水。 肾活检病理，光镜：局灶节段性肾小球硬化，小管间质急性病变，15个肾小球中，4个小球出现节段硬化性病变，病变区基质增多，周围脏层上皮细胞增生肿胀，其他非硬化区及肾小球表现为轻度系膜增生性病变。小管间质急性病变中度，较多小管扁平、再生，空泡变性。荧光染色IgM，C3，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢。IgG、IgA、C1q阴性。IgM、C3、C4：节段毛细血管袢渗出阳性。问题：请作出诊断。应与什么疾病进行鉴别诊断?应如何进行治疗?
问答题
患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿量600ml/d。 体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾小管功能：尿渗量693mOsm/kgHO(正常值>800mOsm/kgHO)，尿糖3+。Ccr37ml/min，肾衰指数0.036。查血常规WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT329×10/L；网织红细胞1.0%。 活检后复查Hb98g/L，WBC5.6×10/L，PLT216×10/L。血生化：ALB15.2g/L，ALT、AST正常；肾功能BUN10.2mmol/L，Cr1.84mg/dl，高脂血症，电解质正常。免疫检查：自身抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性，IgG4.31g/L，IgA.76g/L，IgM2.16g/L，IgE12.5g/L，C3/C40.749/0.294，CRP1.58mg/L，ASO<25，RF<20，乙肝大三阳，HBV-PCR阴性。其他检查，B超：左右肾大小105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm，皮质厚度不清，胸片：左侧少量积液，心电图：正常，眼底正常。腹部B超：肝脾无肿大，腹水。 肾活检病理，光镜：局灶节段性肾小球硬化，小管间质急性病变，15个肾小球中，4个小球出现节段硬化性病变，病变区基质增多，周围脏层上皮细胞增生肿胀，其他非硬化区及肾小球表现为轻度系膜增生性病变。小管间质急性病变中度，较多小管扁平、再生，空泡变性。荧光染色IgM，C3，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢。IgG、IgA、C1q阴性。IgM、C3、C4：节段毛细血管袢渗出阳性。问题：请作出诊断。应与什么疾病进行鉴别诊断?应如何进行治疗?
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患者男，50岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是A、泌尿系结核病B、原有膜性肾病加重C、伴发泌尿系肿瘤D、肾静脉血栓形成E、伴发肾石症
男孩，12岁。发现镜下血尿4个月入院。4个月前因“上呼吸道感染”检查尿常规时发现尿红细胞12～15/HP，此后反复复查尿常规，镜下血尿间断出现。无水肿、尿少、高血压。否认有家族病史。查体：体重：27kg 身高：142cm 咽无充血，心肺腹未见明显异常。尿常规：PRO：阴性 镜检：RBC：15～20/HP。尿红细胞形态：畸性7%。B超：左肾静脉受压。初步诊断该患儿为什么会出现血尿？
ISA肾病A．发热、尿频、尿急伴腰痛B．关节肿胀，伴血尿、蛋白尿、腹痛、便血，皮肤紫癜。C．反复发作肉眼血尿，出现于呼吸道感染后1～5d内，无明显蛋白尿，无浮肿、高血压D．发作者有血尿，常伴肾绞痛E．反复出现肉眼及镜下血尿伴顽固性咳嗽，气促及咯血
患者男性,42岁,12岁时患急性肾炎,经住院治疗1个月后“痊愈”。35岁起出现蛋白尿、血尿,并逐渐加重,血压升高。该患者慢性肾功能不全的原因是 A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾盂肾炎C、肾结核D、过敏性紫癜肾炎E、糖尿病肾病
患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿（＋～＋＋）、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/100mmHg、肾功能检查血肌酐持续升高，可能的诊断是A、急进性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、肾病综合征D、急性肾盂肾炎E、急性肾小球肾炎
女性，28岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿半年，尿少1周来诊，既往体健。查体：BP160／100mmHg，贫血貌，颜面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。下列不是狼疮活动指标的是（）A、明显血尿B、急性肾功能不全C、大量蛋白尿D、抽搐E、血压高F、血糖升高
Good-Pasture综合征：（）A、发热、尿频、尿急伴腰痛B、关节肿胀，伴血尿，蛋白尿，腹痛，便血，皮肤紫癜C、反复发作肉眼血尿，出现呼吸道感染后1~5天内，无明显蛋白尿，无浮肿、高血压D、发作者有血尿，常伴有痛绞痛E、反复出现肉眼及镜下血尿伴顽固性咳嗽，气促及咯血
IgA肾病：（）A、发热、尿频、尿急伴腰痛B、关节肿胀，伴血尿，蛋白尿，腹痛，便血，皮肤紫癜C、反复发作肉眼血尿，出现呼吸道感染后1~5天内，无明显蛋白尿，无浮肿、高血压D、发作者有血尿，常伴有肾绞痛E、反复出现肉眼血尿及镜下血尿伴顽固性咳嗽，气促及咯血
患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。为了证实诊断，必须做下列哪些检查（）A、抗链球菌溶血素"O"（ASO）B、循环免疫复合物（CIC.C、血清补体C3D、C反应蛋白（CRP）E、E.抗核抗体（ANF、血小板及凝血酶原时间G、下腔静脉造影H、血浆纤维蛋白原定量I、肾活检J、尿β-微球蛋白（尿β2-MG）
患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化（）A、右下肢蜂窝组织炎B、右侧股静脉栓形成C、局部血肿D、足背动脉病变E、髂外静脉血栓形成F、心力衰竭引起的下肢水肿G、新血栓形成H、凝血机制障碍I、原发性腹膜炎
患者，男性，57岁。因水肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染曾多次使用庆大霉素和复方磺胺甲唑（新诺明）治疗，而后出现水肿，尿量进行性减少。查体：眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能患有（）。A、急性肾功能衰竭B、急性呼吸衰竭C、急性心力衰竭D、多器官功能不全综合征（MODS）E、脑水肿
紫癜性肾炎（）A、学龄儿童自上呼吸道感染后1~3周有水肿、高血压、血尿B、起病缓慢，水肿明显，发病男多于女C、发作性血尿，常伴肾绞痛D、发热、尿频、尿急，伴腰酸E、关节肿痛，伴血尿、蛋白尿、腹痛、双下肢对称出血性皮疹
IgA肾病表现（）A、上呼吸道感染后2-3天内出现肉眼血尿，反复发作B、单纯血尿，偶有肉眼血尿，无蛋白尿，数十年肾功能仍正常C、单纯大量蛋白尿，反复发作，肾功能正常D、上呼吸道感染后12天出现肉眼血尿，水肿，高血压，肾功能轻、中度减退E、蛋白尿，镜下血尿，双下肢出血点，肾脏病理为肾小球系膜增生伴IgA为主的免疫复合物沉积
紫瘫性肾炎表现（）A、上呼吸道感染后2-3天内出现肉眼血尿，反复发作B、单纯血尿，偶有肉眼血尿，无蛋白尿，数十年肾功能仍正常C、单纯大量蛋白尿，反复发作，肾功能正常D、上呼吸道感染后12天出现肉眼血尿，水肿，高血压，肾功能轻、中度减退E、蛋白尿，镜下血尿，双下肢出血点，肾脏病理为肾小球系膜增生伴IgA为主的免疫复合物沉积
IgA肾病（）A、发热、尿频、尿急伴腰痛B、溶血性贫血、血小板减少和肾功能不全C、上呼吸道感染后1～3天，反复出现肉眼血尿，无高血压、水肿D、尿蛋白（+）～（++），RBC稀少。血清补体降低，血压升高E、关节肿痛伴血尿、蛋白尿、腹痛及便血
溶血尿毒综合征（）A、发热、尿频、尿急伴腰痛B、溶血性贫血、血小板减少和肾功能不全C、上呼吸道感染后1～3天，反复出现肉眼血尿，无高血压、水肿D、尿蛋白（+）～（++），RBC稀少。血清补体降低，血压升高E、关节肿痛伴血尿、蛋白尿、腹痛及便血
单选题IgA肾病（）A发热、尿频、尿急伴腰痛B溶血性贫血、血小板减少和肾功能不全C上呼吸道感染后1～3天，反复出现肉眼血尿，无高血压、水肿D尿蛋白（+）～（++），RBC稀少。血清补体降低，血压升高E关节肿痛伴血尿、蛋白尿、腹痛及便血