多选题患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。为进一步确诊原发性醛固酮增多症,可以选做下列哪种试验()A卧立位试验B高盐饮食负荷试验C生理盐水滴注试验D卡托普利抑制试验E氟氢可的松抑制试验F可乐定抑制试验

多选题
患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。 为进一步确诊原发性醛固酮增多症,可以选做下列哪种试验()
A

卧立位试验

B

高盐饮食负荷试验

C

生理盐水滴注试验

D

卡托普利抑制试验

E

氟氢可的松抑制试验

F

可乐定抑制试验


参考解析

解析: 患者系难治性高血压,相对年轻时起病,下肢无力跌倒、低血钾反复出现且难以纠正等情况提示醛固酮增多症可能,而患者脑梗死发病年龄早也提示原发性醛固酮增多症可能。肾动脉狭窄可引起继发性醛固酮增多症也可引起上述症状。肾素瘤可自主分泌大量肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)而引起高血压、低血钾。醛固酮增多症可分为原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症。肾动脉彩色多普勒超声若发现肾动脉狭窄,可考虑继发性醛固酮增多症。腹部CT薄层平扫+增强可发现醛固酮分泌肾上腺瘤和位于肾脏的肾素瘤。由于肾上腺醛固酮瘤和肾素瘤体积均较小(1~2cm),超声检查容易漏诊,延误诊断,因此当临床怀疑此类疾病时一般不首选超声检查。患者高血压、低血钾、左肾上腺结节约1.6cm×1.3cm,临床高度怀疑原发性醛固酮增多症,在筛查诊断时需检测血钾、24小时尿钾、血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮等。原发性醛固酮增多症患者在低血钾状态下24小时尿钾排泄量增加,内分泌检查表现为低肾素活性、高醛固酮,醛固酮/肾素活性比值是筛查诊断的重要指标。患者血生化及内分泌检查提示低血钾、高尿钾、低肾素,可以排除继发性醛固酮增多症(如肾动脉狭窄、肾素瘤等引起),应考虑原发性醛固酮增多症。而临床表现和影像学检查均不支持嗜铬细胞瘤和皮质醇增多症,后两者肿瘤体积一般较大,多大于3cm。在高盐饮食负荷试验、生理盐水滴注试验、卡托普利抑制试验、氟氢可的松抑制试验中任选一种均可确诊原发性醛固酮增多症。而卧立位试验的目的不在于确诊,而用于分型诊断。原发性醛固酮增多症分为上述6种病因类型。单侧单个醛固酮瘤首选手术治疗,手术方式首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,尽可能保留正常肾上腺组织。对于增生型、单侧多发肿瘤或结节应考虑行肾上腺全切除术。

相关考题:

在降压药物的选择中,下列哪种情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂A、高血压合并痛风患者B、高血压合并糖尿病患者C、高血压合并高胆固醇血症患者D、高血压合并心功能不全患者E、高血压合并低血钾患者

患者高血压、心衰,长期用降压药合并利尿剂呋塞米20mg,每日二次口服,最近自感全身无力明显,应注意是否出现A、高血钾B、低血钾C、高血钠D、低血钠E、高钙血症

患者,女性,1年前诊断为皮质醇症。该疾病特有的临床表现是A.高血压B.四肢无力C.向心性肥胖D.糖代谢异常E.低血钾

原发性醛固酮增多症的临床特征为A、高血压、高血钾和高肾素血症B、高血压、低血钾和低肾素血症C、高血压、高肾素症D、低血压、低血钾症E、低血压、高血钾

36岁女性患者,6年前发现高血压,3年前开始反复出现下肢发作性软瘫。查体:血压175/105mmHg,余无异常。检查:血钾2.5mmol/L。心电图示低钾图形。最应该考虑的诊断是A.嗜铬细胞瘤B.Cushing综合征C.甲亢D.原发性醛固酮增多症E.高血压病

女性21-羟化酶缺乏症患者可有以下哪些表现( ) A、性早熟B、原发性闭经C、女性男性化D、高血压、低血钾E、低血钠、高血钾

患者高血压病、心衰,长期用降压药合并利尿剂,速尿20mg每日二次口服,最近自感全身无力明显,应注意是否出现A.高血钾B.低血钾C.高血钠D.低血钠

原发性醛固酮增多症的临床特征为A、高血压、高肾素血症B、高血压、高血钾和高肾素血症C、高血压、低血钾D、低血压、低血钾E、低血压、高血钾

原发性醛固酮增多症的临床表现为A、高血压、高血钾、低钙、低镁血症B、高血压、低血钾、低钙、高镁血症C、低血压、低血钾D、高血压、低血钾、低钙、低镁血症E、低血压、高血钾、

原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是A.水钠潴留B.持续性高血压C.尿量过多 D.心律失常 E.低血钾

原发性醛固酮增多症的主要症状是A.高血压、低血钠B.高血压、低血钾C.高血压、高血钾D.高血压、高血脂E.正常血压、低血钾

患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。患者最可能的诊断是()A、原发性高血压B、肾动脉狭窄C、原发性醛固酮增多症D、皮质醇增多症E、嗜铬细胞瘤F、肾素瘤

高血压病伴低血钾患者慎用的药物是()

患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。患者首选较为合理的治疗方法是()A、腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术B、腹腔镜左肾上腺全切除术C、开放左肾上腺肿瘤切除术D、开放左肾上腺全切除术E、长期螺内酯药物治疗F、长期补钾及降压药物治疗

患者女性,41岁,近2年来出现高血压,近半年来出现多饮、多尿,肌无力,感觉肢端麻木,反复出现手足搐搦。下列检查中最有意义的是()A、血钾B、血钙C、血糖D、血钠E、血氯

原发性醛固酮增多症的临床特征为()A、高血压、高血钾和高肾素血症B、高血压、低血钾和低肾素血症C、高血压、高肾素血症D、低血压、低血钾E、低血压、高血钾

患者患有高血压病、心衰,长期用降压药合并利尿剂,速尿每日2次,口服。最近患者自感全身无力明显,应注意是否出现()A、高血钾B、低血钾C、高血钠D、低血钠E、高钙血症

单选题患者女,45岁,因“肢体软弱无力、夜尿多2年余,今晨起床双下肢不能活动”来诊。查体:BP170/100mmHg,均匀性轻度肥胖,双下肢松弛性瘫痪,血钾2.4mmol/L。患者出现肌无力的原因是()A持续性高血压B血钠潴留过多C持久尿量过多D尿钾排出增多E血钾浓度降低

多选题患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。 患者需进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是()A泌尿系及肾上腺超声检查B腹部CT薄层平扫+增强CPET-CTD肾动脉彩色多普勒超声E奥曲肽生长抑素显像F131I-MIBG显像

单选题长期大剂量应用糖皮质激素会引起()A向心性肥胖、高血压、糖尿,低血钙、低血钾B向心性肥胖、高血压、低血糖、低血钙、高血钾C向心性肥胖、低血压、糖尿、高血钙、低血钾D向心性肥胖、高血压、糖尿、高血钙、高血钾E向心性肥胖、高血压、糖尿、低血钙、高血钾

配伍题高血压病伴低血钾患者慎用的药物是()|高血压病伴痛风患者,下列禁用的药物是()|高血压病伴高血钾患者,禁用的药物是()|高血压病并双侧肾动脉狭窄患者禁用的药物是()A氢氯噻嗪B心得安C呋塞米D卡托普利E哌唑嗪

多选题患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。原发性醛固酮增多症的病因分类有哪些()A特发性醛固酮增多症B醛固酮腺瘤C单侧肾上腺增生D分泌醛固酮的腺癌E家族性醛固酮增多症F异位分泌醛固酮的肿瘤

单选题患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。患者目前最可能的诊断是()【提示】患者的血生化及内分泌检查结果如下:血钾2.3mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L),24小时尿钾40mmol/24h,血浆肾素活性(立位)0.01ng/(ml·h)(正常值0.93~6.56ng/(ml·h)),立位血管紧张素26.80ng/L(正常值25.3~145.3ng/L),醛固酮(立位)358.8pmol/L(正常值138~415pmol/L)。A原发性醛固酮增多症B继发性醛固酮增多症C肾素瘤D嗜铬细胞瘤E皮质醇增多症F肾动脉狭窄

单选题原发性醛固酮增多症的临床特征为()A高血压、高血钾和高肾素血症B高血压、低血钾和低肾素血症C高血压、高肾素血症D低血压、低血钾E低血压、高血钾

单选题在降压药物的选择中,下列哪种情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂()A高血压合并痛风患者B高血压合并糖尿病患者C高血压合并高胆固醇血症患者D高血压合并心功能不全患者E高血压合并低血钾患者

多选题患者患有高血压病、心衰,长期用降压药合并利尿剂,速尿每日2次,口服。最近患者自感全身无力明显,应注意是否出现()A高血钾B低血钾C高血钠D低血钠E高钙血症

单选题原发性醛固酮增多症的临床特征为()A高血压、高血钾和高肾素血症B高血压、低血钾和低肾素血症C高血压、高肾素症D低血压、低血钾症E低血压、高血钾