单选题

肺动脉瓣区第2心音亢进和固定分裂见于（）

A 室间隔缺损

B 动脉导管未闭

C 房间隔缺损

D 法洛四联症

E 以上都不是

解析： 这是一道理解记忆题，主要考核学生对先天性心脏病杂音的理解和记忆情况。错误率较低，错选答案为B动脉导管未闭。第二心音标志着心室舒张（舒张期）开始，其产生机制一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜震动所产生。它有两个成分：主动脉瓣成分(A2)和肺动脉瓣成分(P2)，通常A2在主动脉瓣区听诊最强，P2在肺动脉瓣区听诊最强。影响第二心音强度的主要因素是主动脉、肺动脉内压力以及半月瓣的完整性和弹性等。故肺动脉瓣区第二心音增强是由于肺动脉内压力增高所致。在先天性心脏病中的左向右分流型如：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，因血由左向右分流使肺循环血量明显增多，肺动脉瓣关闭时受到血流冲击较大和右室流出道血流骤然减速引起的震动也较大，即使尚未发生肺动脉高压，也可听到P，增强。在生理情况下，心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣关闭0.026~0.03秒，一般情况下，这种差别人耳不能分辨，听诊时为单一的第二心音。在某些情况下，构成第二心音的两个成分即主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间差距增大，在听诊时出现第二心音分成两个部分的现象，即第二心音分裂。正常情况下有时可闻及第二心音分裂，以吸气时明显，因为吸气时右心房回心血量增多，压力增高，右心室射血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟，导致A2、P2能分别被分辨。呼气时则不明显。而右房间隔缺损时，呼气时，回心血量虽较吸气时减少，但由于心房水平由左向右分流，右房容量持续增加，右室排血量增加，时间大致稳定，吸气所致的血容量改变几乎对之不产生影响，因而使第]心音分裂相对固定成为房缺的特征。错选答案B是因为对第二心音固定分裂的发生机制理解不透彻所致。