李某，女，54岁，9小时前无明显诱因突然出现心悸、胸闷、气促，发作时伴有大汗淋漓，头晕、眼花，有眩晕感，四肢无力，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无明显濒死感，无撕裂样疼痛，无夜问阵发性呼吸困难。查体：T36．4℃，P89次／分，R21次／分，BP82／48mmHg。心肺查体未见异常。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联之ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV，右室导联V3R～V6R呈rS型，其ST段不抬高。血常规示：白细胞15．19×109／L，中性粒细胞百分比96％。 为尽快恢复心肌的血液灌注，该患者开始溶栓治疗的时间窗为 A. 入院后30分钟B. 入院后60分钟C. 入院后90分钟D. 入院后120分钟E. 入院后180分钟
李某，女，54岁，9小时前无明显诱因突然出现心悸、胸闷、气促，发作时伴有大汗淋漓，头晕、眼花，有眩晕感，四肢无力，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无明显濒死感，无撕裂样疼痛，无夜问阵发性呼吸困难。查体：T36．4℃，P89次／分，R21次／分，BP82／48mmHg。心肺查体未见异常。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联之ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV，右室导联V3R～V6R呈rS型，其ST段不抬高。血常规示：白细胞15．19×109／L，中性粒细胞百分比96％。
为尽快恢复心肌的血液灌注，该患者开始溶栓治疗的时间窗为
为尽快恢复心肌的血液灌注，该患者开始溶栓治疗的时间窗为
A. 入院后30分钟
B. 入院后60分钟
C. 入院后90分钟
D. 入院后120分钟
E. 入院后180分钟
B. 入院后60分钟
C. 入院后90分钟
D. 入院后120分钟
E. 入院后180分钟
参考解析
解析：本组题考查急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现与诊断，治疗原则以及治疗药物的选用。根据该患者的临床表现、查体及实验室检查，临床应诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。急性ST段抬高型心肌梗死的治疗原则为尽快恢复心肌的血液灌注，应力求做到抵达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗。关于溶栓药物的选择，与非选择性纤溶酶原激活剂(尿激酶和链激酶)比较，建议优先应用选择性纤溶酶原激活剂(替奈普酶、阿替普酶和瑞替普酶)。
相关考题：
患者，男，49岁。4小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性，向左肩放射，伴恶心、出汗。查体：腹软，无压痛。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的诊断是A、初发劳力性心绞痛B、急性肺血栓栓塞症C、急性心肌梗死D、急性心肌炎E、急性心包炎
变异型心绞痛的心电图改变符合A、心电图各导联ST段呈弓背向下抬高，无动态改变B、心电图各导联(除aVR外)ST段呈弓背向下抬高，有动态改变C、ST段呈鱼钩状压低D、ST段在某些导联向上抬高，随症状缓解而恢复正常E、心电图某些导联T波高尖型，数小时内有演变规律
诊断急性右心室心肌梗死主要依据A、V导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVB、V-V导联ST段弓背向上抬高，且QRS波群呈QS型C、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向上抬高D、V～V导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVE、V～V导联QRS波群呈QS型
男性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。最可能的心电图表现为A．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高B．V1～V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C．V1～V4导联出现冠状T波D．频发室性期前收缩
患者男性，73岁，2小时前晚餐后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗、呕吐及濒死感急诊入院。查体：心率130次／分，律不齐，血压165／100mmHg，心电图示V1～V4导联ST段呈弓背向上抬高，TN3．5ng／ml。解除患者疼痛的药物应选用A.吗啡B.654-2C.消炎痛D.阿司匹林E.布洛芬
共用题干男，75岁。心绞痛发作持续3小时，伴恶心、呕吐、出冷汗，含服硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背样抬高6mm，V1～V3导联ST段压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。2小时后随访心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，其心肌梗死部位可能在A:广泛前壁B:前壁C:下壁D:右侧壁E:正后壁
病历摘要：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。查体：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次／分，血压80／40mmHg。呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。下壁心梗的心电图定位诊断A.Ⅴ1～Ⅴ3导联表现为异常Q波或QS波B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波C.Ⅰ、aVL、Ⅴ5、Ⅴ6导联异常Q波D.Ⅴ4～Ⅴ6导联异常Q波E.Ⅴ1～Ⅴ5导联异常Q波
李某，女，54岁，9小时前无明显诱因突然出现心悸、胸闷、气促，发作时伴有大汗淋漓，头晕、眼花，有眩晕感，四肢无力，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无明显濒死感，无撕裂样疼痛，无夜问阵发性呼吸困难。查体：T36．4℃，P89次／分，R21次／分，BP82／48mmHg。心肺查体未见异常。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联之ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV，右室导联V3R～V6R呈rS型，其ST段不抬高。血常规示：白细胞15．19×109／L，中性粒细胞百分比96％。 该患者溶栓治疗时应优先选择 A. 链激酶B. 尿激酶C. 阿替普酶D. 比伐卢定E. 替罗非班
李某，女，54岁，9小时前无明显诱因突然出现心悸、胸闷、气促，发作时伴有大汗淋漓，头晕、眼花，有眩晕感，四肢无力，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无明显濒死感，无撕裂样疼痛，无夜问阵发性呼吸困难。查体：T36．4℃，P89次／分，R21次／分，BP82／48mmHg。心肺查体未见异常。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联之ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV，右室导联V3R～V6R呈rS型，其ST段不抬高。血常规示：白细胞15．19×109／L，中性粒细胞百分比96％。 根据临床表现及实验室检查，该患者诊断为 A. 稳定型心绞痛B. 不稳定型心绞痛C. 急性ST段抬高型心肌梗死D. 肺栓塞E. 急性心内膜炎
心内膜下心肌梗死（ ）急性广泛前壁心肌梗死（ ）心脏神经症（ ）A心电图除aVR导联外，其他导联均呈弓背向下型抬高BI、aVF、V1～V4导联ST段弓背向上型抬高，伴病理性Q波形成C胸前导联普遍ST段水平型压低aVR导联ST段抬高。DⅡ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低，口服心得安后回至基线EST段下移呈鱼钩样改变
诊断急性右心室心肌梗死主要依据（）。A、V4R导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVB、V1～V3导联ST段弓背向上抬高，且QRS波群呈QS型C、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联ST段弓背向上抬高D、V3～V4导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVE、V3R～V6R导联QRS波群呈QS型
左心室室壁瘤的心电图表现为（）。A、相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B、普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波C、ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波D、相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E、相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
急性心包炎的心电图表现为（）。A、相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B、普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波C、ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波D、相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E、相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
诊断急性右心室心肌梗死主要依据（）。A、V4R导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVB、V1-V3导联ST段弓背向上抬高，且QRS波群呈QS型C、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联ST段弓背向上抬高D、V3～V4导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVE、V3R～V6R导联QRS波群呈QS型
患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0.3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V5、V6导联ST段抬高0.1～0.2mV，相关导联未见坏死性Q波。如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，伴aVL导联ST段下移，Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为（）。A、右冠状动脉B、左主干C、左前降支D、左回旋支E、左前降支的第一对角支
患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V5、V6导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，伴aVL导联ST段下移，Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为（）A、右冠状动脉B、左主干C、左前降支D、左回旋支E、左前降支的第一对角支
单选题男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次／分，血压80／40mmHg。呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。本病例哪项诊断依据是错误的（）。A中年男性患者，有心绞痛病史：入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻B典型心肌梗死的症状：入院前2小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓C伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下降D心电图显示：心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置E典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难2小时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿鸣音
单选题男性，50岁，持续胸骨后压榨性疼痛3小时，查体：心率110次／分，心律齐，心电图示：Ⅲ、aVF导联QRs波群呈Qr型，Q波深宽，ST段抬高，Ⅱ导联qBsr型，ST段抬高，I、aVL导联，ST段压低，T波倒置。诊断为（）。A急性左室前壁心肌梗死B急性下壁心肌梗死C急性左室高侧壁心肌梗死D急性左室前间壁心肌梗死E急性右室心肌梗死
单选题诊断急性右心室心肌梗死主要依据（）。AV4R导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVBV1～V3导联ST段弓背向上抬高，且QRS波群呈QS型CⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联ST段弓背向上抬高DV3～V4导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVEV3R～V6R导联QRS波群呈QS型
单选题患者，男性，51岁，患高血压病近10年，近半年来常于劳累后或激动时出现心前区憋闷感数分钟，休息后可缓解，未予诊治。近1个月来，上述症状发生较前频繁，疼痛持续时间多超过15分钟，且多无诱因而发生，休息后缓解不明显。2小时前睡眠时突感心前区剧烈疼痛，伴左侧上肢麻木感，自服速效救心丸后半小时疼痛仍不能缓解，伴恶心、呕吐、大汗，急诊入院：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。查体：神志清楚，痛苦面容，T：37.9℃，P：88次／分，R：17次／分，BP：120/85mmHg。当前患者最主要的一个护理问题是（）。A疼痛B恐惧C活动无耐力D有便秘的危险E体温过高
单选题下列哪一项是劳力性心绞痛典型的心电图改变？（ ）A发作时某些导联ST段呈水平型或下斜型压低，可伴有T波低平或倒置B发作时某些导联ST段呈上斜型压低C发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D某导联ST-T呈鱼钩型压低，伴T波倒置E全部导联（除aVR导联外）ST段呈弓背向下型抬高
单选题变异型心绞痛的心电图表现为（）。A相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波CST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波D相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
单选题左心室室壁瘤的心电图表现为（）。A相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波CST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波D相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
单选题右束支阻滞的心电图特点为（）AⅠ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波BⅠ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢRⅡCⅤ5、Ⅴ6导联R波宽大，项部有切迹或粗钝，其前方无q波。Ⅴ1、Ⅴ2导联呈宽阔的QS波或rS波形DⅤ1～Ⅴ2导联呈rsR，R波粗钝；Ⅴ5、Ⅴ5导联呈qRS，S波宽阔E以上均不是
单选题急性心肌梗死的心电图表现为（）。A相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波CST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波D相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
单选题诊断急性右心室心肌梗死主要依据有（ ）。AV3～v4导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVBV4R导联ST段弓背向上抬高≥0.1mVCⅡ.Ⅲ.aⅦ.V1～V3导联ST段弓背向上抬高DV1～V3导联ST段弓背向上抬高，且QRS波群呈qs型EV3R～V6R导联QRS波群呈QS型