患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(++)，松动I度。根尖区扪诊不适。若牙髓活力电测试无反应，X线检查示根尖区透射影，牙槽骨嵴无明显破坏，可能的诊断是A.慢性根尖周炎B.慢性根尖周炎急性发作C.急性牙周脓肿D.急性牙髓炎E.慢性牙髓炎F.逆行性牙髓炎
患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(++)，松动I度。根尖区扪诊不适。
若牙髓活力电测试无反应，X线检查示根尖区透射影，牙槽骨嵴无明显破坏，可能的诊断是
A.慢性根尖周炎
B.慢性根尖周炎急性发作
C.急性牙周脓肿
D.急性牙髓炎
E.慢性牙髓炎
F.逆行性牙髓炎
A.慢性根尖周炎
B.慢性根尖周炎急性发作
C.急性牙周脓肿
D.急性牙髓炎
E.慢性牙髓炎
F.逆行性牙髓炎
参考解析
解析：1.牙髓活力温度测试及电活力测试用于鉴别诊断疼痛的来源为牙髓来源还是根尖区来源，若牙髓活力温度测试无明显加重或缓解，活力电测试无反应则表明牙髓坏死，可排除疼痛来源于牙髓炎症。X线检查可鉴别诊断根尖区来源的病变还是牙周来源的病变。若X线显示根尖区透射影但牙槽嵴无明显吸收，再结合症状、体征则可确诊。
2.X线表现可确定患牙有慢性根尖周炎病史，再结合临床症状和体征，可确诊为慢性根尖周炎急性发作。患牙虽然近中探及牙周袋，牙齿松动，但X线示牙槽嵴无明显吸收，可排除急性牙周脓肿。近中探及的牙周袋可能为充填体不密合、有悬突造成。
3.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点包括感染来源，病史，牙体情况，牙髓电活力测试，牙周袋的情况，脓肿的部位和范围，疼痛的范围、程度，牙齿松动度，叩痛程度，X线表现以及病程的转归。除了上述选项提到的鉴别点外，急性根尖周脓肿的肿胀部位靠近根尖区，范围较弥散，疼痛和叩痛程度较重，病程相对较长，脓液自根尖向外排出约需5、6天。急性牙周脓肿的脓肿部位较靠近牙龈缘，局限于牙周袋壁，疼痛及叩痛程度较轻，病程相对较短，一般3、4天可自行破溃。
2.X线表现可确定患牙有慢性根尖周炎病史，再结合临床症状和体征，可确诊为慢性根尖周炎急性发作。患牙虽然近中探及牙周袋，牙齿松动，但X线示牙槽嵴无明显吸收，可排除急性牙周脓肿。近中探及的牙周袋可能为充填体不密合、有悬突造成。
3.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点包括感染来源，病史，牙体情况，牙髓电活力测试，牙周袋的情况，脓肿的部位和范围，疼痛的范围、程度，牙齿松动度，叩痛程度，X线表现以及病程的转归。除了上述选项提到的鉴别点外，急性根尖周脓肿的肿胀部位靠近根尖区，范围较弥散，疼痛和叩痛程度较重，病程相对较长，脓液自根尖向外排出约需5、6天。急性牙周脓肿的脓肿部位较靠近牙龈缘，局限于牙周袋壁，疼痛及叩痛程度较轻，病程相对较短，一般3、4天可自行破溃。
相关考题：
患者左下后牙因龋充填后3个月，咬合不适，无冷热痛。检查：左下5近中邻合面左下6近中邻合面银汞合金充填体相连接，不能分开，且有悬突，牙龈乳头红肿，探出血，叩(±)，冷热测同对照牙。该患牙的最佳处理为A.用钻将两充填体分开B.去除旧充填体，分别重新充填C.去除其中之一充填体，重新充填D.调牙合E.去除旧充填体，同时充填
患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(++)，松动Ⅰ度。根尖区扪诊不适。为进一步诊断与处理，应行以下哪些检查A、牙髓活力电测试B、X线检查C、牙髓活力温度测试D、咬诊法E、选择性麻醉法F、染色法若牙髓活力电测试无反应，X线检查示根尖区透射影，牙槽骨嵴无明显破坏，可能的诊断是A、慢性根尖周炎B、慢性根尖周炎急性发作C、急性牙周脓肿D、急性牙髓炎E、慢性牙髓炎F、逆行性牙髓炎以下哪些是急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的区别A、感染来源不同，前者来源于感染根管，后者来源于牙周袋B、牙髓活力不同，前者牙髓多无活力，后者牙髓多有活力C、牙周情况不同，前者无长期牙周病史，后者有，且牙周袋深，迂回曲折D、牙齿松动度不同，前者治愈后牙恢复稳固，后者松动度无明显改善E、X线表现不同，后者有明显牙槽骨嵴吸收F、牙体情况不同，前者常有龋坏等牙体疾病，后者可无明显牙体疾病
患者1个月来右侧上后牙食物嵌塞，嵌塞后引起疼痛，冷刺激偶有不适，要求治疗。检查见龋深，去腐质后未探及穿髓孔，叩痛(±)，冷测同对照牙，探远中龈乳头出血。银汞充填体咬合面未见异常，近中邻面可及悬突，叩痛(±)，冷测同对照牙。患牙制备的窝洞为A.Ⅰ类洞B.Ⅱ类洞C.Ⅲ类洞D.Ⅳ类洞E.Ⅴ类洞
患者1个月来右侧上后牙食物嵌塞，嵌塞后引起疼痛，冷刺激偶有不适，要求治疗。检查见龋深，去腐质后未探及穿髓孔，叩痛(±)，冷测同对照牙，探远中龈乳头出血。银汞充填体咬合面未见异常，近中邻面可及悬突，叩痛(±)，冷测同对照牙。患者的治疗方案为A.充填+调磨悬突B.充填+重新充填C.安抚后充填+调磨悬突D.安抚后充填+重新充填E.牙髓治疗+重新充填
患者1个月来右侧上后牙食物嵌塞，嵌塞后引起疼痛，冷刺激偶有不适，要求治疗。检查见龋深，去腐质后未探及穿髓孔，叩痛(±)，冷测同对照牙，探远中龈乳头出血。银汞充填体咬合面未见异常，近中邻面可及悬突，叩痛(±)，冷测同对照牙。患牙的充填材料为A.复合体B.流动树脂C.银汞合金D.磷酸锌粘固粉E.玻璃离子粘固粉
患者左下后牙因深龋一次性完成治疗，几天后复诊自述不敢咬合。查：银汞合金充填好，无高点及悬突，探银汞充填物边缘完好，叩痛（-），患牙对（牙合）牙齿铸造金属全冠修复。该牙处理为A.观察B.调（牙合）C.去旧充填体，重新银汞充填D.去旧充填体，垫底，复合树脂充填E.脱敏治疗
患者，女，30岁，2周前左下后牙因龋充填，现出现咬合痛。查：左下第一磨牙近中邻面树脂充填物完好，温度测试牙髓活力正常，无咬合高点，该牙出现咬合痛可能的原因是A.充填材料刺激B.意外穿髓C.充填体悬突D.电流作用E.继发龋
患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(++)，松动I度。根尖区扪诊不适。以下哪些是急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的区别A.感染来源不同，前者来源于感染根管，后者来源于牙周袋B.牙髓活力不同，前者牙髓多无活力，后者牙髓多有活力C.牙周情况不同，前者无长期牙周病史，后者有，且牙周袋深，迂回曲折D.牙齿松动度不同，前者治愈后牙恢复稳固，后者松动度无明显改善E.X线表现不同，后者有明显牙槽骨嵴吸收F.牙体情况不同，前者常有龋坏等牙体疾病，后者可无明显牙体疾病
患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(++)，松动I度。根尖区扪诊不适。为进一步诊断与处理，应行以下哪些检查A.牙髓活力电测试B.X线检查C.牙髓活力温度测试D.咬诊法E.选择性麻醉法F.染色法
患者，男，32岁。主诉：左下后牙咬合痛3天。现病史：患者自半年前即发现左下后牙龋坏，开始有遇冷热疼痛，但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感明显，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适，口服"甲硝唑"1天，症状无明显缓解。检查：左下6深龋及髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，龈颊沟变浅，深部有波动感；体温38℃，温度测试无反应。（病例题）
患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP（+），叩（++），松动Ⅰ度。根尖区扪诊不适。以下哪些是急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的区别（）A、感染来源不同，前者来源于感染根管，后者来源于牙周袋B、牙髓活力不同，前者牙髓多无活力，后者牙髓多有活力C、牙周情况不同，前者无长期牙周病史，后者有，且牙周袋深，迂回曲折D、牙齿松动度不同，前者治愈后牙恢复稳固，后者松动度无明显改善E、X线表现不同，后者有明显牙槽骨嵴吸收F、牙体情况不同，前者常有龋坏等牙体疾病，后者可无明显牙体疾病
患者左下后牙因深龋一次性完成治疗，几天后复诊自述不敢咬合。查：银汞合金充填好，无高点及悬突，探银汞充填物边缘完好，叩痛（-），患牙对（牙合）牙齿铸造金属全冠修复。该牙处理为（）A、观察B、调（牙合）C、去旧充填体，重新银汞充填D、去旧充填体，垫底，复合树脂充填E、脱敏治疗
患者，男，40岁，右下后牙咬合无力半年，冷热刺激酸痛不适，无自发痛。若临床检查见右下颌6松动（-），叩痛（+），牙周袋垂直向深围毫米，水平向深为3mm。X线检查根分叉区骨密若临床检查：见右下颌6牙周袋4mm，并可探及根分叉区。X线片检查未见牙槽骨吸收。最可能的诊断是（）A、根尖周炎B、Ⅰ度根分叉病变C、Ⅱ度根分叉病变D、Ⅲ度根分叉病变E、Ⅳ度根分叉病变
患者，女，30岁，2周前左下后牙因龋充填，现出现咬合痛。查：左下第一磨牙近中邻面树脂充填物完好，温度测试牙髓活力正常，无咬合高点，该牙出现咬合痛可能的原因是（）A、充填材料刺激B、意外穿髓C、充填体悬突D、电流作用E、继发龋
问答题患者，女，38岁 。 主诉：右下后牙遇冷热刺激不适感1周余 。 现病史：患者自2周前自觉右下后牙进食冷热时出现酸痛不适感，持续几分钟后可缓解 。偶尔有自发性隐痛，无明显夜间痛及咬合痛 。患牙曾于半年前因龋坏在外院行充填治疗 。 检查：右下6牙面见银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，冷热诊敏感，刺激去除疼痛持续一段时间 。叩诊（-） 。X线片示充填体下方低密度区，近髓，根尖周未见明显异常 。
问答题患者，男，32岁 。主诉：左下后牙咬合痛3天 。现病史：患者自半年前即发现左下后牙龋坏，开始有遇冷热疼痛，但一直未予治疗 。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感明显，不敢咬合，无明显冷热刺激痛 。伴发热、全身乏力等不适，口服"甲硝唑"1天，症状无明显缓解 。检查：左下6深龋及髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩痛（+ + +），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，龈颊沟变浅，深部有波动感；体温38℃，温度测试无反应 。
单选题患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP（+），叩（++），松动Ⅰ度。根尖区扪诊不适。若牙髓活力电测试无反应，X线检查示根尖区透射影，牙槽骨嵴无明显破坏，可能的诊断是（）A慢性根尖周炎B慢性根尖周炎急性发作C急性牙周脓肿D急性牙髓炎E慢性牙髓炎F逆行性牙髓炎
多选题患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP（+），叩（++），松动Ⅰ度。根尖区扪诊不适。为进一步诊断与处理，应行以下哪些检查（）A牙髓活力电测试BX线检查C牙髓活力温度测试D咬诊法E选择性麻醉法F染色法