简述结核性渗出性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液的临床特点及治疗原则。

简述结核性渗出性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液的临床特点及治疗原则。


参考解析

解析:(1)结核性渗出性胸膜炎:是由结核分枝杆菌感染引起。多见于青少年,常有结核中毒症状如发热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等。早期表现为干性胸膜炎,出现干咳、胸痛及胸膜摩擦音,胸水出现后疼痛缓解,大量胸水时出现持续胸部胀痛及胸腔积液体征,伴呼吸困难。胸液为草黄色(少数血性)渗出液,以淋巴细胞(早期可为中性粒细胞)为主,腺苷脱氢酶(ADA)增高,胸液沉渣找结核分枝杆菌或培养可呈阳性(仅20%),PPD皮试可呈强阳性、红细胞沉降率增快。其治疗除全身抗结核治疗外,以减轻压迫症状,促进胸液吸收。中毒症状明显,大量胸液可加用糖皮质激素,如泼尼松20~30mg/d。症状缓解后,逐渐减量及停用,一般不超过4~6周,激素可使症状减轻,并促进胸水吸收,减少胸膜粘连。
(2)类肺炎性胸液和脓肿:由肺部感染性炎症(肺炎、肺脓肿等)引起,一般有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,血白细胞及中性粒细胞增高,X线可见肺部有浸润性病变伴胸腔积液。胸液量一般不多,常为草黄色渗出液。若感染严重或未及时控制可形成脓胸,胸液呈脓性,涂片革兰染色或培养可找到细菌。其治疗除积极应用敏感抗生素全身性治疗外,如胸液量少,经抗感染治疗,一般会自行吸收。胸液量多,可行胸穿抽液或引流。脓胸应尽早反复抽脓或行闭式引流,尽快排出脓液,避免形成慢性脓胸。抽脓后可用2%碳酸氢钠溶液或0.9%氯化钠注射液反复冲洗,并注入抗生素或链激酶,使脓液稀释以利抽吸或分流。慢性脓胸可行胸膜剥脱术治疗。
(3)恶性胸液:为恶性肿瘤转移侵犯胸膜或胸膜间皮瘤引起,常见为肺癌、乳癌、淋巴瘤或泌尿生殖间皮瘤引起,常见为肺癌、乳癌、淋巴瘤或泌尿生殖、消化道肿瘤转移。多见于中老年人,胸痛明显,胸液多呈血性、量多、生长快,胸液CEA、LDH常增高,胸水可找到肿瘤细胞。其治疗除针对原发肿瘤进行相应的放疗、化疗外,常因大量胸液造成呼吸困难,需反复抽液,造成营养丢失,且效果不理想。可采用局部化疗及化学性胸膜固定术,在抽吸胸水后或经胸腔插管引流胸水基本消失后,胸腔内注入抗肿瘤药物(顺铂、博来霉素、丝裂霉素等),或注入胸膜粘连剂如滑石粉、四环素,或注入生物免疫调节剂如短小棒状杆菌疫苗、白介素α、干扰素等,造成胸膜粘连,防止积液形成。

相关考题:

以下均为渗出性胸腔积液,除了A、化脓性胸膜炎所致胸腔积液B、结核性胸膜炎所致胸腔积液C、癌性胸腔积液D、乳糜胸所致胸腔积液E、肝硬化低蛋白血症所致胸腔积液

我国渗出性胸腔积液最常见的病因为()。 A.细菌性肺炎B.结核性胸膜炎C.肺栓塞D.癌性胸腔积液E.病毒性胸腔积液

男性,50岁,左侧胸痛3个月,偶有发热,体温37.5℃,B超示左侧胸腔少量积液,胸腔积液为黄色渗出液,经正规抗结核治疗3个月,同时积极抽胸腔积液(每周2次),胸腔积液吸收不理想,仍有明显胸痛,胸CT:左侧胸膜呈波浪状增厚,肺内未见占位病变最有可能的诊断是A、结核性胸膜炎B、胸膜间皮瘤C、非结核分枝杆菌性胸膜炎D、肺癌胸膜转移E、脓胸对胸膜间皮瘤最具诊断意义的是A、血性胸腔积液B、年龄和临床表现C、胸腔积液为渗出性改变D、胸腔积液透明质酸酶增高E、胸腔积液细胞学检查及胸膜活体组织检查

胸腔积液ADA增高的情况常见于A.细菌性肺炎并胸腔积液B.结核性胸膜炎C.肺癌并胸腔积液D.脓胸E.乳糜胸

(2010)下列胸腔积液类型中,主要发病机制为淋巴管阻塞所致的是A.结缔组织病所致胸腔积液B.恶性胸腔积液C.乳糜胸D.类肺炎性胸腔积液E.结核性胸膜炎

简述结核性渗出性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液的临床特点及治疗原则。

结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是A、年龄和临床表现B、草黄色渗出液C、血性胸腔积液D、胸部CT检查E、胸腔积液细胞学和细菌学检查

A.肺炎伴胸腔积液 B.心衰伴胸腔积液 C.肺癌伴胸腔积液 D.结核性胸膜炎

结核性渗出性胸膜炎与恶性胸腔积液最主要的鉴别是()。A、胸腔积液常规及细胞学和细菌学检查B、是否为血性胸腔积液C、胸腔积液增长速度D、肺内有无结核病灶E、全身中毒症状的轻重

结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是( )A、胸部CTB、临床表现C、胸腔积液颜色D、胸腔积液的细菌学及细胞学检查E、年龄

胸水中LDH与血清中LDH的比值>0.6,提示为()。A、癌性胸腔积液B、良性胸腔积液C、漏出性胸腔积液D、渗出性胸腔积液E、结核性胸膜炎

血性胸腔积液,可以排除结核性渗出性胸膜炎。

下列属于类肺炎性胸腔积液的是()A、恶性胸腔积液B、肺炎所致胸腔积液C、肝硬化所致胸腔积液D、结核性胸膜炎E、心力衰竭所致胸腔积液

结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是()A、年龄B、草黄色渗出性胸腔积液C、血性渗出性胸腔积液D、有畏寒、发热症状E、胸腔积液细胞学检查

多选题该患者诊断首先应考虑为(  )。A肺炎旁胸腔积液或脓胸B心源性胸腔积液C结核性胸膜炎D恶性胸腔积液E肺脓肿F胸膜间皮瘤

单选题巧克力色胸水,胸水中嗜酸性粒细胞增多()A结核性胸膜炎B肺癌胸腔积液C类肺炎性胸腔积液D阿米巴感染所致胸腔积液E肺梗死胸腔积液

单选题结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是()A年龄B草黄色渗出性胸腔积液C血性渗出性胸腔积液D有畏寒、发热症状E胸腔积液细胞学检查

单选题目前其诊断考虑为(  )。A重症肺炎B肺炎合并肺脓肿C肺炎合并急性脓胸D肺炎合并反应性胸腔积液E结核性渗出性胸腔积液

单选题下列胸腔积液类型中,主要发病机制为淋巴管阻塞所致的是(  )。A结缔组织病所致胸腔积液B恶性胸腔积液C乳糜胸D类肺炎性胸腔积液E结核性胸膜炎

单选题结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是( )A胸部CTB临床表现C胸腔积液颜色D胸腔积液的细菌学及细胞学检查E年龄

单选题下列属于类肺炎性胸腔积液的是()A恶性胸腔积液B肺炎所致胸腔积液C肝硬化所致胸腔积液D结核性胸膜炎E心力衰竭所致胸腔积液

单选题结核性渗出性胸膜炎与恶性胸腔积液最主要的鉴别是()。A胸腔积液常规及细胞学和细菌学检查B是否为血性胸腔积液C胸腔积液增长速度D肺内有无结核病灶E全身中毒症状的轻重