患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该患者的诊断首先考虑A.反应性关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.骨关节炎E.风湿性关节炎F.类风湿关节炎
患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。
该患者的诊断首先考虑
A.反应性关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风
D.骨关节炎
E.风湿性关节炎
F.类风湿关节炎
A.反应性关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风
D.骨关节炎
E.风湿性关节炎
F.类风湿关节炎
参考解析
解析：1.AS的病理改变是附着点炎，可以引起胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟、足掌等部位疼痛。
4.强直性脊柱炎的关节X线除可表现为骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙化、纤维环及前后韧带钙化及骨化、骨桥形成，形成"竹节样改变"。
5.AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病，晚期病例可因神经受压引起马尾综合征等。
4.强直性脊柱炎的关节X线除可表现为骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙化、纤维环及前后韧带钙化及骨化、骨桥形成，形成"竹节样改变"。
5.AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病，晚期病例可因神经受压引起马尾综合征等。
相关考题：
患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该患者的诊断首先考虑A、反应性关节炎B、强直性脊柱炎C、痛风D、骨关节炎E、风湿性关节炎F、类风湿关节炎该病的临床表现不包括A、青年男性多发B、关节囊、肌腱或韧带附着点炎症C、腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善D、突发第一跖趾关节红肿热痛E、可有主动脉炎、虹膜炎等表现F、对称性的外周小关节肿痛该病的基本病理特点是A、滑膜炎B、附着点炎C、外分泌腺体炎症D、关节软骨退行性变E、皮下结缔组织增生F、血管炎该病晚期典型的关节X线表现是A、骨质增生B、骨端骨质疏松C、软骨破坏D、局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损E、椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变F、关节脱位该病的关节外表现不包括A、急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎B、升主动脉根病变C、马尾综合征D、肾小管酸中毒E、肺上叶纤维化F、IgA肾病
（共用题干）患者女，46岁。半年前出现腰背部疼痛，劳动时疼痛加重，休息后减轻。2天前跳舞后腰背部疼痛加剧并放射至右下肢。查体：腰部外观正常，弯腰受限，L4～5棘突上和棘突间有压痛。患者的典型体征是（ ）。A.托马斯试验阳性B.“4”字试验阳性C.拾物试验阳性D.腰骶关节试验阳性E.直腿抬高试验阳性
患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病的临床表现不包括A.青年男性多发B.关节囊、肌腱或韧带附着点炎症C.腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善D.突发第一跖趾关节红肿热痛E.可有主动脉炎、虹膜炎等表现F.对称性的外周小关节肿痛
患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病的关节外表现不包括下列哪项A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎B.升主动脉根病变C.马尾综合征D.肾小管酸中毒E.肺上叶纤维化F.IgA肾病
患者，男性，20岁，学生，1年前无明显诱因出现腰臀酸胀痛，凌晨明显，活动后疼痛好转，腰有发硬感觉，程度时轻时重，无下肢放射痛，疼痛剧烈时咳嗽、打喷嚏、解大小便时腰臀痛加重。查体：腰椎弹性差，各棘间、棘旁、椎旁小关节压痛，骶髂关节叩痛、压痛，骨盆分离挤压试验阳性，“4”字试验阳性，schober试验2cm，拾物试验阳性。骨盆平片：双侧骶髂关节关节面硬化，关节间隙变窄、模糊。血沉40mm/h。请给出诊断及相应的治疗原则。
男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该患者最可能的诊断是（）A、反应性关节炎B、强直性脊柱炎C、痛风D、骨关节炎E、风湿性关节炎F、类风湿关节炎
男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病与下列哪项有一定的相关性（）A、HLA-BB、HLA-DRC、HLA-DRD、HLA-BE、HLA-DRF、HLA-DRB
患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病的临床表现不包括（）A、青年男性多发B、关节囊、肌腱或韧带附着点炎症C、腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善D、突发第一跖趾关节红肿热痛E、可有主动脉炎、虹膜炎等表现F、对称性的外周小关节肿痛
患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病晚期典型的关节X线表现是（）A、骨质增生B、骨端骨质疏松C、软骨破坏D、局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损E、椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变F、关节脱位
男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。下列哪项检查对诊断最有价值（）A、血沉B、ASOC、血常规D、HLA-BE、眼科检查F、骶髂关节CT
女性，55岁，右膝关节疼痛伴频发关节绞锁1个月，行走及活动时有突然"卡住"感，卡住后剧痛，轻轻活动到某一位置后可"解锁"，解锁后关节活动自如。查体：双膝关节无畸形，活动度正常，右膝浮髌试验阳性，研磨试验阳性，回旋挤压实验阴性，抽屉试验阴性。X线检查：未见明显阳性征象。本病可能的诊断为（）A、类风湿关节炎B、过性滑膜炎C、关节游离体D、外侧半月板损伤E、前交叉韧带损伤
单选题患者男，18岁，因“交替性臀区疼痛、间断膝关节肿痛6个月”来诊。查体：双侧“4”字试验阳性，膝关节肿胀，浮髌试验阳性。最男性患者可能的诊断是（）。A类风湿关节炎B痛风性关节炎C骨关节炎D强直性脊柱炎E椎间盘突出
单选题患者男，18岁，因“交替性臀区疼痛、间断膝关节肿痛6个月”来诊。查体：双侧“4”字试验阳性，膝关节肿胀，浮髌试验阳性。可暂时缓解该患者病痛最快的方法是（）。A物理治疗B膝关节制动C膝关节腔内注射糖皮质激素D口服柳氮磺胺吡啶E口服来氟米特
单选题患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病的基本病理特点是（）A滑膜炎B附着点炎C外分泌腺体炎症D关节软骨退行性变E皮下结缔组织增生F血管炎
单选题患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病晚期典型的关节X线表现是（）A骨质增生B骨端骨质疏松C软骨破坏D局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损E椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变F关节脱位
单选题男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病出现下列哪种情况考虑手术治疗（）A颈椎活动受限B胸椎活动度减低C腰椎活动受限D脊柱呈竹节样改变E双眼不能平视F下肢关节肿胀
单选题男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病与下列哪项有一定的相关性（）AHLA-BBHLA-DRCHLA-DRDHLA-BEHLA-DRFHLA-DRB
单选题男性，36岁，间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。下列哪项检查对诊断最有价值（）A血沉BASOC血常规DHLA-B27E眼科检查F骶髂关节CT
多选题患者男，29岁，因“间断腰背疼痛7年，左髋关节疼痛及左膝关节肿痛1周”来诊。患者间断腰背疼痛7年，夜间及晨起明显，近1周出现左髋关节疼痛及左膝关节肿痛，伴活动受限。可出现阳性的试验有（）。AThomas征B抽屉试验CGaenslen征D“4”字试验ESchober试验FMill征
单选题患者男，18岁，因“交替性臀区疼痛、间断膝关节肿痛6个月”来诊。查体：双侧“4”字试验阳性，膝关节肿胀，浮髌试验阳性。该患者经过3个月口服药物治疗后膝关节肿痛消失，但仍有持续性臀部疼痛，并出现夜间腰背部疼痛，拟给予肿瘤坏死因子-α抑制剂治疗，治疗前不必要的检查是（）。A胸部X线B腹部B型超声C结核菌素试验D乙型肝炎表面抗原E抗人免疫缺陷病毒（HIV）抗体
单选题患者男，18岁，因“交替性臀区疼痛、间断膝关节肿痛6个月”来诊。查体：双侧“4”字试验阳性，膝关节肿胀，浮髌试验阳性。确诊最重要的依据是（）。A红细胞沉降率增快BC-反应蛋白升高C人类白细胞抗原-B27阳性D膝关节MRI：滑膜增生、关节腔积液E骶髂关节CT异常
多选题男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大（）A有无眼炎B有无腹痛、腹泻C有无突发第一跖趾关节红肿热痛D有无尿频、尿急、尿痛E有无双手关节对称性肿痛F有无皮疹G有无下肢大关节非对称性肿痛
问答题．24岁男性患者，双髋及腰骶部疼痛3月，多于阴雨天加重，尤以夜间明显，活动后疼痛好转，伴呼吸活动轻度受限。查体：脊背生理弯曲变浅，活动度减少，骨盆分离挤压试验阳性，双“4”字试验阳性，双下肢生理反射、皮肤感觉、肌力对称，无减弱，病理征阴性。查X线示两侧骶髂关节密度增高，血沉40mm/h，HLA-B27(+)。请回答下列问题：最可能的诊断?本病的特点?应采取哪些治疗方案?
单选题男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该患者适合的治疗方案是（）A非甾体抗炎药B非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药C非甾体抗炎药+糖皮质激素D糖皮质激素E改善病情抗风湿药F手术治疗
单选题患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该患者的诊断首先考虑（）A反应性关节炎B强直性脊柱炎C痛风D骨关节炎E风湿性关节炎F类风湿关节炎
单选题患者男，24岁，腰背部疼痛伴活动受限进行性加重3年余，夜间明显，偶有下肢放射痛，有晨僵，活动后可改善，休息不能缓解。查体：患者腰椎活动明显受限，“4”字试验阳性。RF阴性。假如为明确诊断，最有必要的检查是（）A双骶髂关节X线B周围关节X线CCRPDRFEHLA-B27
单选题患者男，18岁，因“交替性臀区疼痛、间断膝关节肿痛6个月”来诊。查体：双侧“4”字试验阳性，膝关节肿胀，浮髌试验阳性。一般不用于该病治疗的药物是（）。A青霉胺B柳氮磺胺吡啶C来氟米特D甲氨蝶呤E双氯芬酸钠
单选题患者男，18岁，因“交替性臀区疼痛、间断膝关节肿痛6个月”来诊。查体：双侧“4”字试验阳性，膝关节肿胀，浮髌试验阳性。目前对该男性患者不必要的检查是（）。A红细胞沉降率BC-反应蛋白C人类白细胞抗原-B27D膝关节磁共振成像E骶髂关节CT