患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×10/L，NE86.5%，RBC4.3×10/L，HGB126g/L，PLT26×10/L。尿常规：隐血（+ +），尿蛋白（+ + +），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。该患者HIV初筛实验阳性，应完善以下哪些检查A.肺CTB.血细菌培养C.淋巴细胞亚群D.HIV确证实验E.骨髓培养F.肾活检
患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×10
/L，NE86.5%，RBC4.3×10
/L，HGB126g/L，PLT26×10
/L。尿常规：隐血（+ +），尿蛋白（+ + +），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。
/L，NE86.5%，RBC4.3×10/L，HGB126g/L，PLT26×10/L。尿常规：隐血（+ +），尿蛋白（+ + +），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。该患者HIV初筛实验阳性，应完善以下哪些检查
A.肺CT
B.血细菌培养
C.淋巴细胞亚群
D.HIV确证实验
E.骨髓培养
F.肾活检
A.肺CT
B.血细菌培养
C.淋巴细胞亚群
D.HIV确证实验
E.骨髓培养
F.肾活检
参考解析
解析：1.患者持续高热，伴有明显全身中毒症状，有肝、肾损害，出现休克，血小板下降，应考虑败血症可能。伤寒常有相对缓脉、反应迟钝、表情淡漠、嗜酸性粒细胞减少等表现。患者胸片正常，不支持肺炎诊断。上呼吸道感染不会引起如此严重的全身症状。患者发热热度高，持续时间长，相对来讲消化道症状轻，肝脏损害轻，不支持急性肝炎。部分中毒性菌痢患者虽可无明显腹痛、腹泻，可出现感染性休克表现，但多见于儿童，有外周血白细胞升高，此患者不支持这一诊断。
2.患者HIV初筛实验阳性，需进行确证实验进一步确诊。考虑败血症可能，应行血细菌培养检查。需完善淋巴细胞亚群检查了解目前患者CD4
T淋巴细胞数目，了解患者病情严重程度。目前患者无呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状，胸片无异常，不必行肺CT检查。血细菌培养阴性后才考虑是否行骨髓培养检查。肾活检为有创性检查，患者现肾损害可用败血症解释，且患者一般状态差，血小板降低，有肾穿刺禁忌证。
3.患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，考虑患者处于艾滋病期，需进行高效抗反转录病毒治疗。患者现出现机会性感染，真菌败血症，应进行抗真菌治疗。患者目前CD4
T淋巴细胞数目减少与HIV感染破坏有关，不能通过应用升白治疗而长期改善。患者2年前患梅毒，已治愈，目前不必应用青霉素治疗。患者虽有穿刺部位瘀斑，血小板下降，但目前凝血功能正常，诊断DIC依据不足，暂时不必应用肝素抗凝治疗。
2.患者HIV初筛实验阳性，需进行确证实验进一步确诊。考虑败血症可能，应行血细菌培养检查。需完善淋巴细胞亚群检查了解目前患者CD4
T淋巴细胞数目，了解患者病情严重程度。目前患者无呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状，胸片无异常，不必行肺CT检查。血细菌培养阴性后才考虑是否行骨髓培养检查。肾活检为有创性检查，患者现肾损害可用败血症解释，且患者一般状态差，血小板降低，有肾穿刺禁忌证。
3.患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，考虑患者处于艾滋病期，需进行高效抗反转录病毒治疗。患者现出现机会性感染，真菌败血症，应进行抗真菌治疗。患者目前CD4
T淋巴细胞数目减少与HIV感染破坏有关，不能通过应用升白治疗而长期改善。患者2年前患梅毒，已治愈，目前不必应用青霉素治疗。患者虽有穿刺部位瘀斑，血小板下降，但目前凝血功能正常，诊断DIC依据不足，暂时不必应用肝素抗凝治疗。
相关考题：
病历摘要男性，17岁。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄。既往史：1个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。查体：T 36.5℃，P 90次／分，R18次／分，BP 115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 800U/L，AST 500U/L，TBil 200μmol/L，DBil 130μmol/L。
患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。该患者可能的诊断为A．心功能不全B．肠梗阻C．自发性细菌性腹膜炎D．结核性腹膜炎E．肝硬化
患者男性，22岁。发热起病，T 38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心、呕吐，近2天发现尿色深如豆油样。查体：胆红素定量80μmol/L，抗-HBs(+)，抗-HAV-IgM(+)，巩膜及皮肤中度黄染，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.Ocm，质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。该患者的诊断应考虑A、急性黄疸型肝炎B、急性重型肝炎C、亚急性重型肝炎D、淤胆型肝炎E、胆囊炎伴肝损害
患者，男性，20岁。发热起病，体温38℃，三天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。此病人临床诊断应考虑A、急性黄疸型肝炎B、急性重型肝炎C、亚急性重型肝炎D、淤胆型肝炎E、胆囊炎伴肝损害
病历摘要女性，28岁，新婚，发热伴尿频，尿急、尿痛2天。2天前出现尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿、后出现发热，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心，呕吐，无腹痛，腹泻，无腰痛。既往史：1年前曾有类似症状发作1次，经抗感染治疗后症状消失，无结核病史，药物过敏史。查体：T 37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP 120/70mmHg，一般状况良好，自主体位。浅表淋巴结未触及，扁桃体不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC 10×10／L，中性粒细胞0.80;尿常规：蛋白阴性，WBC 10～20/HP, RBC 5～10/HP。
主诉：女性，18岁，发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38．5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP110／70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征(-)，下肢无水肿。辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10／L，N0．65，L0．30，M0．05，PLT200×10／L；尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便颜色加深，隐血(-)。
患者男性，62岁，间断发热半月，尿黄伴乏力、食欲缺乏1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐。既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：意识清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征（-），实验室检查：ALT1500U/L，TBil80μmol/L。[问题2][单选题]正确的处理不包括A、卧床休息B、补充维生素C、药物对症治疗D、清淡饮食E、抗病毒治疗
20岁男性患者，发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs(+)，抗HAVIgM(+)，巩膜及皮肤中度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。此患者目前主要治疗措施A.保肝治疗B.卧床休息C.调节免疫功能治疗D.抗病毒治疗E.支持治疗
患者男性，62岁，间断发热半月，尿黄伴乏力、食欲缺乏1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐。既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：意识清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征（-），实验室检查：ALT1500U/L，TBil80μmol/L。正确的处理不包括A、卧床休息 B、药物对症治疗 C、补充维生素 D、清淡饮食 E、抗病毒治疗
患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×10/L，NE86.5%，RBC4.3×10/L，HGB126g/L，PLT26×10/L。尿常规：隐血（+ +），尿蛋白（+ + +），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。患者入院时初步诊断为流行性出血热，除此疾病外，哪种疾病的可能性最大A.伤寒B.败血症C.肺炎D.上呼吸道感染E.急性肝炎F.中毒性菌痢
患者，男，32岁。主诉：左下后牙咬合痛3天。现病史：患者自半年前即发现左下后牙龋坏，开始有遇冷热疼痛，但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感明显，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适，口服"甲硝唑"1天，症状无明显缓解。检查：左下6深龋及髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，龈颊沟变浅，深部有波动感；体温38℃，温度测试无反应。（病例题）
患者，男，20岁。发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐。近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗-HBs（+），抗-HAV-IgM（+），巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。临床诊断应考虑（）A、急性黄疸型肝炎B、急性重型肝炎C、亚急性重症肝炎D、淤胆型肝炎E、胆囊炎伴肝损害
患者，女性，21岁。咽痛伴发热3天。患者于3天前受凉后出现咽痛，吞咽时明显，伴发热，体温最高可达38.7℃，伴左耳疼痛，无耳内流脓，无心慌、憋气及呼吸困难，无恶心及呕吐，无关节疼痛。查体：体温39.1℃，急性病容，咽部充血，腭咽弓和腭舌弓充血明显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有点状脓栓，下颌有肿大淋巴结，活动度可，触痛明显，血常规示wbc为12.5×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。该病可能有那些并发症？该病的治疗方案？
患者男性，36岁。因发热20余天入院。20余天前饮酒后出现腹痛，无发热，无恶心．呕吐．腹泻，口服氢氧化铝±等药物治疗天后腹痛缓解，但随即出现发热，初为间断性，体温在38℃-39℃，伴畏寒，微咳．无痰。无腹痛．腹泻，无尿频．尿急．皮疹．关节痛等。数天后发热加重，为持续性高热，体温最高达40℃，伴畏寒。既往无结核．肝炎病史。体检：T39．0℃，R28次/分。左颈部可扪及数个淋巴结，约花生米大小，质地中等，活动度稍差，无触痛。心肺查体无异常，腹部查体不理想。应进一步做的检查有（）A、血常规B、肥达反应C、血培养D、免疫学检查E、骨髓细胞学检查F、PPD皮试
患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。待患者发热症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少（）A、1周B、2周C、4周D、6周E、8周F、12周
20岁男性，发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），巩膜及皮肤中度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。此患者目前主要治疗措施是（）。A、保肝治疗B、卧床休息C、调节免疫功能治疗D、抗病毒治疗E、支持治疗
患者，男，20岁。发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐。近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗-HBs（+），抗-HAV-IgM（+），巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。此患者目前主要的治疗措施是（）A、保肝治疗B、卧床休息C、调节免疫功能治疗D、抗病毒治疗E、支持治疗
患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。该患者可能出现的并发症有（）。A、感染性休克B、肝性脑病C、水电解质紊乱D、上消化道出血E、低血糖F、肝肾综合征G、心功能不全H、高血压I、肠梗阻
多选题患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，HGB126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，应做以下哪些处理（）A高效抗反转录病毒治疗B抗真菌治疗C升白治疗D对症退热E支持治疗F青霉素治疗G骨髓细菌培养H肝素抗凝治疗
多选题患者男，32岁。以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次／分，BP120/80mmHg，R24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无青紫，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，Hb126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞17个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TBiL11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。患者经抗真菌治疗体温逐渐降至正常，自觉症状好转，复查肝功能基本正常，血常规血小板升至正常，白细胞仍低，查T细胞亚群，CD4+T淋巴细胞计数52个／mm3，以下处理哪些是必须的（）A骨髓细胞学检查B应用复方磺胺甲噁唑C拉米夫定单用抗病毒治疗D联合三种药物抗病毒治疗E应用G-CSF升白治疗F定期复查HIVRNA及T淋巴细胞亚群
问答题患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（－），心肺（－），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（－），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×109/L，N0.65，L0.30，M0．05，PLT200×109/L；尿蛋白（－），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便颜色加深，隐血（－）。
多选题患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，HGB126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。该患者HIV初筛实验阳性，应完善以下哪些检查（）A肺CTB血细菌培养C淋巴细胞亚群DHIV确证实验E骨髓培养F肾活检
多选题患者女性，20岁。因尿色深黄天，加重伴头晕．乏力．面色苍白5天入院。患者于入院前20天无明显诱因出现尿色深黄至浓茶色，近5天来加重为酱油色，且伴头晕．心悸．乏力．面色明显苍白，并有关节酸痛，但无关节红肿．发热。偶有腰酸．腰痛，但无尿频．尿急．尿痛。既往体健，无胆结石．肝炎病史。但近半年反复有双膝关节及肘关节酸痛史，休息后可好转。查体：体温37．8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压127/64mmHg。神志清楚，全身皮肤无瘀点．瘀斑，面色苍白，中度贫血貌。应采取的治疗方法有（）A脾切除B化疗C免疫抑制剂D红细胞生成素E雄激素F糖皮质激素
问答题病历摘要男性，17岁。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄。既往史：1个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。查体：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：ALT800U/L，AST500U/L，TBil200μmol/L，DBil130μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
单选题20岁男性，发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），巩膜及皮肤中度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。此患者临床诊断应考虑为（）。A急性黄疸型肝炎B急性重型肝炎C亚急性重型肝炎D淤胆型肝炎E胆囊炎伴肝损害
单选题患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，HGB126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。患者入院时初步诊断为流行性出血热，除此疾病外，哪种疾病的可能性最大（）A伤寒B败血症C肺炎D上呼吸道感染E急性肝炎F中毒性菌痢
问答题病历摘要男性，17岁 。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院 。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物 。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄 。既往史：1个月前有生食海鲜史 。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无饮酒等不良嗜好 。无吸毒、输血史 。查体：T 36 .5℃，P 90次／分，R18次／分，BP 115/75mmHg 。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作 。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及 。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm 。移动性浊音阴性，双下肢无水肿 。辅助检查：ALT 800U/L，AST 500U/L，TBil 200μmol/L，DBil 130μmol/L 。