问答题

杨某，女，36岁。已婚，公司职员。2012年9月21初诊。因感冒后干咳2个月就诊。2月前感冒后开始咳嗽，自服"感冒药"后诸症好转，唯咳嗽不减，2月来干咳，偶有咳嗽痰血相间，血色鲜红，潮热，盗汗，咳时胸痛，口干咽燥。查体：T37.2℃，P88次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次／分，律齐，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄白，脉象细数。辅助检查：X线胸透：两上肺第2前肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰，意见：浸润型肺结核？痰中找到抗酸杆菌。作出中医痛证诊断及西医疾病诊断。

解析： 中医辨病辨证依据：患者体质较弱，外感痨虫而发为肺痨。痨虫蚀肺，阴津受伤，阴虚肺燥，肺失滋润，故见干咳；阴虚生热，虚火灼伤肺络，则见痰血相间、血色鲜红、咳时胸痛；阴虚火旺，则见潮热；虚火迫津外泄，则见盗汗；肺阴耗伤，津液亏虚，则见口干咽燥；舌质红，苔薄白，脉象细数均为肺阴亏虚之征。综观舌、脉、症，本证为肺阴亏虚之肺痨，病位在肺，病性为虚实夹杂，预后可。西医诊断依据：（1）咳嗽咯痰，尤其是超过3周以上的咳嗽、咳血、低热，尤其是午后潮热、盗汗、颧红、消瘦等。（2）肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音。（3）胸部影像学表现为上肺的密度升高影，有的可能有空洞。部分病人可以有双肺大小、密度、分布均匀的粟粒状结节阴影。（4）痰或支气管肺泡灌洗液中找到抗酸杆菌是诊断肺结核的金指标。