单选题患者女，70岁。糖尿病20年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。最可能的情况是（）ASomogyi或黎明现象B晚餐主食过多或过少C未加口服降糖药物D糖尿病酮症酸中毒E存在胰岛素抵抗
单选题
患者女，70岁。糖尿病20年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。
最可能的情况是（）
A
Somogyi或黎明现象
B
晚餐主食过多或过少
C
未加口服降糖药物
D
糖尿病酮症酸中毒
E
存在胰岛素抵抗
参考解析
解析：
1.采用强化胰岛素治疗后，清晨空腹高血糖的常见原因有：①夜间胰岛素作用不足；②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。为确定空腹高血糖的原因，可行夜间血糖监测，如可于0、2、4、6、8时分别测定血糖。若有夜间低血糖，则可能为Somogyi效应；若无夜间低血糖，则可能为黎明现象。2.强化胰岛素治疗后，空腹高血糖以Somogyi或黎明现象最多见。3.根据夜间监测血糖的结果，确定空腹高血糖的原因，调整胰岛素剂量。若为Somogyi效应所致，应减少胰岛素剂量；若为黎明现象所致，则应增加胰岛素剂量。
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