多选题局部麻醉药包含有A普鲁卡因B丁卡因C利多卡因D布比卡因E罗哌卡因

多选题
局部麻醉药包含有
A

普鲁卡因 

B

丁卡因

C

利多卡因

D

布比卡因

E

罗哌卡因


参考解析

解析: 局部麻醉(Localanesthesia)
应用局麻药,阻断部分周围神经末梢(peripheralnerveendings),神经干(nervetrunk),或神经丛(netveplexus)的传导。使相应区域无痛的麻醉称为局部麻醉(简称局麻)。
广义局麻包括椎管内麻醉。
1.理化性质和麻醉性能
①离解常数(pKa)越大,弥散性能越差,起效越慢;②脂溶性越强,麻醉效能越强;⑧血浆蛋白结合率越高,作用时间越长。依麻醉效能强弱和作用时间长短排列:布比卡因>丁卡因>利多卡因>晋鲁卡因。
2.吸收、代谢和清除
(1)吸收(absorption):在局麻药药液中添加1:20~40万肾上腺素,使血管收缩,可延缓药液吸收。延长作用时间,减少毒性作用。
(2)代谢(metabolism)
酯类局麻药由血浆中假性胆碱酯酶水解。
酰胺类局麻药由肝微粒体酶水解。
(3)清除(clearance)
大部分被水解,仅少量经尿排除。
3.局麻药的不良反应
(1)毒性反应(svstemictoxicity)局麻药吸收后.如血内浓度超过一定阈值.就发生毒性反应。
发生原因:①一次用量超过病人耐量;②短时间重复注射;③误注入血管内:④注射部位血供丰富,或药内未加肾上腺素;⑤病人体质衰弱,耐受力下降。
高敏反应(hypersusceptibility):用很小量麻药.即发生严重毒性反应。
临床表现和处理:
预防措施(prevention):①一次用量不超过限量;②注射时避免误入血管;③血供丰富、体弱应减量;④药内加肾上腺素(1:200000~4000000或5ugml);⑤麻醉前用药。
(2)过敏反应(anaphylaxis)
临床表现为血管神经性水肿(皮肤,粘膜)、支气管痉挛,休克。一旦发生立即使用肾上腺素、吸氧、肾上腺皮质激素、抗组胺药、补液抢救措施。过敏反应罕见,应与毒性反应、肾上腺素反应区别。
4.常用局麻药临床应用
①普鲁卡因:适于浸润麻醉,常用浓度为0.5%,成人一次限量为1g,不用于表面麻醉;
②丁卡因:适于表面麻醉,常用浓度为1%~2%,滴眼浓度为0.5%~1%,不用于浸润麻醉,成人一次限量表面麻醉为40mg,神经阻滞为80mg;
③利多卡因:用于各种麻醉方法,浸润麻醉,常用浓度为0.25%~0.5%,表面麻醉,浓度为2%~4%神经阻滞浓度为1%~2%,成人一次限量表面麻醉为100mg,神经阻滞、浸润麻醉为400mg;
④布比卡因:神经阻滞浓度为0.25%~0.5%,不易透过胎盘屏障,常用浓度为0.125%,成人一次限量为150mg。⑤罗哌卡因:同布比卡因但心脏毒性更小。感觉与运动阻滞分离更明显,成人一次限量为150mg
5.局麻方法
(1)表面麻醉(surfaceanesthesia):将穿透力强的局麻药诱用于粘膜表面,使其穿透粘膜而阻滞其下的神经末稍,使粘膜产生麻醉现象。
(2)局部浸润麻醉(localinfiltrationanesthesia):将局麻药注射于手术区的组织内阻滞神经末稍发生麻醉作用。
(3)区域阻滞(nerveblock):包围手术区,在其四周及底部注射局麻药,阻滞进入手术区的神经纤维。
(4)神经阻滞麻醉(nerveblockanesthesia):在神经干(丛或节)的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使其支配的区域产生麻醉作用。常用方法有:臂丛神经阻滞;颈丛神经阻滞;肋间神经阻滞等。施行中指(或趾)神经阻滞时,禁止加肾上腺素和药量过多,以避免指(或趾)缺血坏死。

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