问答题张某，女，36岁。公司职员。主因"间断发热伴腰痛1年，再发10天"于2012年8月9日来诊。患者1年前无明显诱因间断出现发热伴腰痛，发热时体温波动在38℃～39.5℃，偶伴寒战，自行口服消炎、退热药症状可缓解，未予系统诊治。患者2012年7月30日来月经当天出现发热（未测体温）、寒战伴尿频、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就诊当地医院予抗炎、止痛、退热（具体不详）等治疗，症状无明显好转。刻下症见：发热，体温39℃，小便频数，灼热疼痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按，恶寒，口苦，大便秘结。查体：T39℃，P94次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率94次／分，律齐，肝脾未及，下腹部压痛，双肾区叩击痛，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N76%。尿常规：WBC满视野／高倍视野，上皮细胞（++）。尿培养出大肠埃希菌。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
问答题
张某，女，36岁。公司职员。主因"间断发热伴腰痛1年，再发10天"于2012年8月9日来诊。患者1年前无明显诱因间断出现发热伴腰痛，发热时体温波动在38℃～39.5℃，偶伴寒战，自行口服消炎、退热药症状可缓解，未予系统诊治。患者2012年7月30日来月经当天出现发热（未测体温）、寒战伴尿频、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就诊当地医院予抗炎、止痛、退热（具体不详）等治疗，症状无明显好转。刻下症见：发热，体温39℃，小便频数，灼热疼痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按，恶寒，口苦，大便秘结。查体：T39℃，P94次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率94次／分，律齐，肝脾未及，下腹部压痛，双肾区叩击痛，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N76%。尿常规：WBC满视野／高倍视野，上皮细胞（++）。尿培养出大肠埃希菌。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
参考解析
解析：
中医辨病辨证依据：患者以"小便频数"为主症，属于中医"淋证"范畴。外感湿热之邪.蕴结膀胱，膀胱气化失司，则小便频数，灼热疼痛，色黄赤；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，则腰痛拒按；湿热内蕴，邪正交争，可见恶寒发热；湿热蕴结大肠，则便秘；湿热上蒸，则口苦。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为膀胱湿热证之征象。四诊合参，证属膀胱湿热。本病病位在膀胱，病性以实为主，预后佳。西医诊断依据：急性膀胱炎诊断要点：突然发生尿频、尿急、尿痛；血尿及脓尿，严重时膀胱区有压痛，尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。
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单选题一位病人因为咳嗽到医院就诊，诊断为"感冒" 。接诊医生给病人开了2000多元钱的口服药，病人很不满意，说医生为了拿回扣开了大处方 。如果你是接诊医生，你将如何去做？A多劳多得，多开药，收回扣是现代经济市场的产物B医生应从病情需要出发，不应乱用药，不应该收回扣C医生给病人开药，可开可不开的应该开，何况还有回扣D目前医生收入低，以回扣增补收入是可以理解的E让病人到个体诊所去，那儿价格便宜
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问答题病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），镜检（-）；空腹血糖（11mmol/L）。请简述鉴别诊断？
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