单选题男性，65岁，持续心前区痛4小时，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气.乏力.出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。诊断为诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组） 3.糖尿病2型；治疗：急性左心衰竭和止痛，吗啡+呋塞米+硝普钠； .溶栓和抗凝治疗，瑞替普酶+肝素；糖尿病治疗,加用胰岛素 关于胰岛素的应用说法正确的是A本例中可以服用口服降糖药B本例中可选用精蛋白胰岛素C本例最好选用混悬胰岛素D可以引起高钾血症E容易引起低血糖反应
单选题
男性，65岁，持续心前区痛4小时，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气.乏力.出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。诊断为诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组） 3.糖尿病2型；治疗：急性左心衰竭和止痛，吗啡+呋塞米+硝普钠； .溶栓和抗凝治疗，瑞替普酶+肝素；糖尿病治疗,加用胰岛素 关于胰岛素的应用说法正确的是
A
本例中可以服用口服降糖药
B
本例中可选用精蛋白胰岛素
C
本例最好选用混悬胰岛素
D
可以引起高钾血症
E
容易引起低血糖反应
参考解析
解析：
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【病例摘要】患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T 36.5℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
男性,65岁,高血压多年,血压达170/100mmHg,服药可降至正常,二个月来每于走路或上楼时感心前区闷痛,休息或口含硝酸甘油5分钟内可缓解,超声心动图示左室腔舒张末内径 5.0cm,左室后壁0.8cm,该病例最可能诊断为A、高血压病1级B、冠心病伴高血压病2级C、高血压病3级D、高血压性心脏病伴冠心病E、肥厚型梗阻性心肌病
男性,65岁,高血压多年,血压达22.7/3.3kPa(70/0mmHg),服药可降至正常,二个月来每于走路或上楼时感心前区闷痛,休息或口含硝酸甘油5分钟内可缓解,超声心动图示左室腔舒张末内径5.0cm,左室后壁0.8cm,该病例最可能诊断为A、高血压病1级B、冠心病伴高血压病2级C、高血压病3级D、高血压性心脏病伴冠心病E、肥厚型梗阻性心肌病
患者，男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是A、劳力性心绞痛B、初发性心绞痛C、恶化型心绞痛D、变异型心绞痛E、梗死后心绞痛
男性,55岁,近1个月来出现阵发性夜间心前区闷胀,伴出汗,每次持续时间约10分钟,可自行缓解,白天可正常工作。2小时前在熟睡时再发心前区胀痛,自服速效救心丸无效,症状不缓解。既往身体健康,无类似发作病史。入院时做心电图检查,结果提示:心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是() A . 恶化型心绞痛B . 初发型心绞痛C . 变异型心绞痛D . 劳力型心绞痛E . 梗死后心绞痛
患者，男性，57岁，既往有高血压、糖尿病史，在与家人发生争执时突然手捂住心前区，主诉心前区疼痛、憋气，立即舌下含服硝酸甘油片1mg，4min后症状缓解，患者可能发生了A．心绞痛B．急性冠脉综合征C．急性心肌梗死D．心肌缺血E．气胸
患者,66岁。4小时前活动后突感心前区疼痛,伴左肩臂酸痛,自含硝酸甘油1片稍有好转。高血压病史3年,最高血压160／100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史2年,一直口服降糖药物治疗,吸烟10年,每日1包,不饮酒。最可能的诊断为() A.心绞痛B.急性心肌梗死C.心肌慢性纤维化D.低血糖E.心力衰竭
男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷痛，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。人院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是A．劳累性心绞痛B．初发型心绞痛C．恶化型心绞痛D．变异型心绞痛E．梗死后心绞痛
主诉：男性，60岁，持续心前区痛2h。现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史8年，最高血压为170／105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次／分，R22次／分，BP150／90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次／分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb134g／L，WBC9．6×10／L，中性粒细胞为0．72，淋巴细胞为0．26，单核细胞为0．02，血小板(PLT)250×10／L，尿蛋白微量，尿糖(-)，尿酮体(-)，镜检(-)。
女性,74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人院査体：脉率62 次/分，血压110/70mmHg,双肺（-)，心脏不大，心律整,A2 P2 ,双侧脉搏对称。心电图如下所示：为明确诊断，最有价值的检查是
男，62岁，反复心绞痛1年，3小时前突发心前区痛，向左肩臂放射，伴大汗，含硝酸甘油无效。血压100/60mmHg，心率92次/分，律齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音。双肺(-)。全科医生接诊后初步诊断印象是A.心绞痛B.急性心肌梗死C.肋间神经痛D.气胸E.急性左心衰竭
患者男性，58岁。患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续1～2分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史。查体BP 200/120mmHg，心肺没发现异常，心电图ST段下移0.1mm。父母有高血压史。本病例的诊断依据是A.有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均可诱发，停止活动或含硝酸甘油能缓解B.月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳C.心电图ST段下移0.1mmD.有高血压史五年，查体BP 200/120mmHgE.以上都是
男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。
男性，52岁，1周来出现夜间阵发性心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）A、劳力性心绞痛B、初发性心绞痛C、恶化型心绞痛D、变异型心绞痛E、梗死后心绞痛
急性心肌梗死糖尿病2型：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）
男52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）A、劳力性心绞痛B、初发性心绞痛C、恶化型心绞痛D、变异型心绞痛E、梗死后心绞痛
不稳定性心绞痛（初发劳力型）高血压病3级［病例摘要］男性，60岁，心前区痛一周，加重二天，一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
单选题患者男性，58岁。患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续1～2分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史。查体BP200／120mmHg，心肺没发现异常，心电图ST段下移0.1mm。父母有高血压史。本病例的诊断依据是（）。A有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均可诱发，停止活动或含硝酸甘油能缓解B一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳C心电图ST段下移0.1mmD有高血压史五年，查体BP200／120mmHgE以上都是
单选题男性，65岁，持续心前区痛4小时，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气.乏力.出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。诊断为诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组） 3.糖尿病2型；治疗：急性左心衰竭和止痛，吗啡+呋塞米+硝普钠； .溶栓和抗凝治疗，瑞替普酶+肝素；糖尿病治疗,加用胰岛素 关于呋塞米说法错误的是A常引起多种水电解质紊乱B可与磺胺有交叉反应C耳毒性比较明显D可降低血糖水平E可导致高尿酸血症
单选题男性，65岁，持续心前区痛4小时，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气.乏力.出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。诊断为诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组） 3.糖尿病2型；治疗：急性左心衰竭和止痛，吗啡+呋塞米+硝普钠； .溶栓和抗凝治疗，瑞替普酶+肝素；糖尿病治疗,加用胰岛素 关于硝普钠说法正确的是A仅扩张小动脉B半衰期较长C适合老年高血压伴前列腺肥大者D最终代谢产物为硫氰酸盐E可作用于心血管中枢产生扩血管作用
多选题患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。提问：目前急诊应作何处理？（）A吸氧B静脉推注吗啡C口服阿司匹林D心电监测E肌注胃复安F静脉应用利多卡因G绝对卧床休息
单选题患者，男，54岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。最可能的诊断是（ ）。A初发性心绞痛B劳力性心绞痛C恶化型心绞痛D变异型心绞痛E梗死后心绞痛