患者,男，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。查体：T37.5℃，皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛。实验室检查：尿胆红素（)， 尿胆原（)；总胆红素127.9mmol/L（↑）,直接胆红素74.1mmol/L（↑）。试问该患者产生高胆红素血症的原因中下列哪一项不存在？A．肝脏摄取胆红素障碍B．肝脏结合胆红素障碍C．肝脏排泄胆红素障碍D．肝脏合成胆红素障碍E．肝脏转运胆红素障碍
患者,男，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。查体：T37.5℃，皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛。实验室检查：尿胆红素（)， 尿胆原（)；总胆红素127.9mmol/L（↑）,直接胆红素74.1mmol/L（↑）。试问该患者产生高胆红素血症的原因中下列哪一项不存在？
A．肝脏摄取胆红素障碍
B．肝脏结合胆红素障碍
C．肝脏排泄胆红素障碍
D．肝脏合成胆红素障碍
E．肝脏转运胆红素障碍
参考答案和解析
肝脏合成胆红素障碍
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患者，男性，50岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便正常，无腹痛、腹胀及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT 20U，γ-GT 80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断A、ERCPB、腹部B型超声C、X线钡剂检查D、内镜检查E、腹部CT
患者，男，45岁。食欲不振，尿色深两周。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未触及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。考虑其黄疸属于A．肝细胞性黄疸B．溶血性黄疸C．多吃胡萝卜引起D．胰头癌肝外胆管受压所致E．肝总管结石所致
女，45岁。右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26μmol/L。关于黄疸的诊断，该患者符合哪项A、无黄疸B、隐性黄疸C、轻度黄疸D、中度黄疸E、重度黄疸该患者行血胆红素测定时，可出现哪种改变A、血清总胆红素和非结合胆红素升高B、血清总胆红素和结合胆红素升高C、血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素均升高D、结合胆红素／总胆红素比值35%该患者的尿胆红素代谢检查，可出现哪种改变A、尿胆原正常，胆红素阴性B、尿胆原明显升高，胆红素阴性C、尿胆原减少，胆红素强阳性D、尿胆原中度升高，胆红素阳性E、尿胆原减少，胆红素阴性该患者黄疸发生的机制为A、肝内胆汁淤积B、肝内阻塞性黄疸C、肝外胆管外阻塞D、肝外胆管内阻塞E、肝细胞性黄疸
女性，45岁。右上腹绞痛1天。查体：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26μmol/L。关于黄疸的诊断，该患者符合哪项A、无黄疸B、隐性黄疸C、轻度黄疸D、中度黄疸E、重度黄疸该患者行血清胆红素测定时，可出现哪种改变A、血清总胆红素和非结合胆红素升高B、血清总胆红素和结合胆红素升高C、血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素均升高D、结合胆红素/总胆红素比值35%该患者的尿胆红素代谢检查，可出现哪种改变A、尿胆原正常，胆红素阴性B、尿胆原明显升高，胆红素阴性C、尿胆原减少，胆红素强阳性D、尿胆原中度升高，胆红素阳性E、尿胆原减少，胆红素阴性
患者，女，42岁，右上腹绞痛3小时入院。查体：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：血清总胆红素26μmol/L，超声示胆总管结石。关于黄疸的诊断，该患者符合哪项A、无黄疸B、隐性黄疸C、轻度黄疸D、中度黄疸E、重度黄疸该患者行胆红素测定时，可出现哪种改变A、血清总胆红素和非结合胆红素升高B、血清总胆红素和结合胆红素升高C、血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素升高D、结合胆红素/总胆红素比值E、结合胆红素/总胆红素比值明显下降该患者的尿胆红素代谢检查可出现哪种改变A、胆红素阴性，尿胆原正常B、胆红素阴性，尿胆原明显升高C、胆红素强阳性，尿胆原减少D、胆红素阳性，尿胆原中度升高E、胆红素阴性，尿胆原减少
男，42岁，食欲不振，尿色深两周。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未触及；实验室检查：总胆红素12%mol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALPl00U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。考虑其黄疸属于A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.多吃胡萝卜引起D.胰头癌肝外胆管受压所致E.肝总管结石所致
患者，男性，32岁，因发热、恶心、食欲缺乏伴尿黄、明显乏力7天入院，患者主诉症状出现前无明确诱因。查体巩膜皮肤中度黄染，肝下缘于肋下2cm触及，质软有触痛，脾未触及。实验室检查示ALT 832U/L，总胆红素70μmol/L。该患者最可能的疾病是A.淤胆型肝炎B.急性黄疸型肝炎C.急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.慢性肝炎
男性，42岁，食欲缺乏，尿色深两周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol/L，ALT200U/L，ALP100U/L，GGT100U/L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大下列检查哪项可能出现异常A.游离血红蛋白B.骨髓涂片检查C.网织红细胞计数D.凝血酶原时间E.AFP
男性，42岁。因食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性；彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。如黄疸持续时间很长，可能会出现（）A、肝内肿物B、胆汁性肝硬化C、肝内胆管扩张D、溶血性贫血E、总胆管扩张
男性，42岁。因食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性；彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。下列检查哪项可能出现异常（）A、AFPB、凝血酶原时间C、网织红细胞计数D、游离血红蛋白E、骨髓涂片检查
患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。下列有关该患者检查，可能的是（）A、血清总胆红素增加B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C、血浆凝血酶原时间延长D、尿胆原增加E、尿胆红素定性试验阴性F、血清丙氨酸转氨酶升高
患者，男性，35岁，右上腹绞痛。查体：皮肤、巩膜未见黄染，血清总胆红素36μmol/L，腹部B超示：胆总管结石。该患者的尿常规检查，会出现下列哪项改变（）A、尿胆原明显升高，胆红素阴性B、尿胆原中度升高，胆红素阳性C、尿胆原正常，胆红素阴性D、尿胆原减少，胆红素阳性E、尿胆原减少，胆红素阴性
患儿男，40d，因“皮肤、巩膜黄染，伴粪颜色逐渐变浅37d”来诊。近日粪呈淡黄色或白陶土样。查体：T38.5℃，P130次/min，R40次/min；皮肤黄，巩膜黄染；腹膨隆，肝肋下4cm、剑突下5cm，质中，边缘钝，无结节，脾肋下2cm，质中。该患者的诊断优先考虑为（提示血红蛋白、网织红细胞正常；尿胆原略高；ALT128U，AST134U，ΥGT230U，总胆红素143μmol/L，直接胆红素113μmol/L，间接胆红素30μmol/L。）（）A、溶血性贫血B、婴儿胆汁淤积症C、肠闭锁D、先天性胆道闭锁E、甲状腺功能减退症F、母乳性黄疸
患者男，36岁，因“食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天”来诊。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。畏寒，无发热、腹痛等不适。皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样。既往检查HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAg（+）。否认“肺结核、痢疾、伤寒”等病史。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝、脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，总胆红素（TB）93.9μmol/L，直接胆红素（CB）46.5μmol/L。中医诊断为（）A、阳黄B、阴黄C、急黄D、萎黄E、黄胖F、寒黄
急性黄疸型肝炎［病例摘要］男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。化验：血Hb126g/L，WBC5.2×109/L，N65%，L30%，M5%，plt200×109/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），大便颜色加深，隐血（-）
患者，女，42岁，右上腹绞痛3小时入院。查体：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：血清总胆红素26μmol/L，超声示胆总管结石。该患者的尿胆红素代谢检查可出现哪种改变（）。A、胆红素阴性，尿胆原正常B、胆红素阴性，尿胆原明显升高C、胆红素强阳性，尿胆原减少D、胆红素阳性，尿胆原中度升高E、胆红素阴性，尿胆原减少
患者男，36岁，因“食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天”来诊。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。畏寒，无发热、腹痛等不适。皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样。既往检查HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAg（+）。否认“肺结核、痢疾、伤寒”等病史。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝、脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，总胆红素（TB）93.9μmol/L，直接胆红素（CB）46.5μmol/L。血总胆红素、非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示诊断为（）A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁淤积性黄疸D、梗阻性黄疸E、核黄疸F、Gilbert综合征
患者男，36岁，因“食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天”来诊。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。畏寒，无发热、腹痛等不适。皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样。既往检查HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAg（+）。否认“肺结核、痢疾、伤寒”等病史。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝、脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，总胆红素（TB）93.9μmol/L，直接胆红素（CB）46.5μmol/L。有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的是（）A、尿胆原定性和定量B、有无血红蛋白尿C、血结合胆红素增高D、皮肤黏膜颜色E、尿胆红素F、总胆红素
男，40岁，1周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐人院，体查：皮肤、巩膜黄染，腹平软，无压痛，肝右肋下1.5cm、有触痛，脾末扪及。血象：白细胞5.2×l09/L，中性粒细胞 0.48，血清总胆红素 119.7μmol/L，1min胆红素 68.4μmol/L，ALT 300U/L，ALP 6.4U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阳性，诊断应考虑（）A、急性黄疸型肝炎B、胆囊炎，胆石症C、肝癌D、急性重型肝炎E、淤胆型肝炎
患者，男性，30岁。因发热、乏力、恶心、食欲减退10日来诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝右肋下1cm，脾左肋下可及。WBC5．0×10／L，N0．48，L0．52，Hb130g／L，血清总胆红素102μmol／，L，结合胆红素70．4μmol／L，（）A、伤寒B、急性黄疸型肝炎C、淤胆型肝炎D、急性重型肝炎E、慢性肝炎
单选题患者男，36岁，因“食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天”来诊。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。畏寒，无发热、腹痛等不适。皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样。既往检查HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAg（+）。否认“肺结核、痢疾、伤寒”等病史。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝、脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，总胆红素（TB）93.9μmol/L，直接胆红素（CB）46.5μmol/L。有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的是（）A尿胆原定性和定量B有无血红蛋白尿C血结合胆红素增高D皮肤黏膜颜色E尿胆红素F总胆红素
单选题女，48岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20u，γ-GT：80u/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断（ ）AERCPB腹腔镜C钡餐D胃镜E肝扫描
单选题患者，男，47岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。下列检查可能出现异常的是（）。A网织红细胞计数B凝血酶原时间CAFPD游离血红蛋白E骨髓涂片检查
单选题男性，42岁。因食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性；彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。如黄疸持续时间很长，可能会出现（）。A肝内肿物B胆汁性肝硬化C肝内胆管扩张D溶血性贫血E总胆管扩张
单选题患者，男，47岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol/L，直接胆红素60μmol/L，ALT200U/L，ALP100U/L，GGT100U/L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。考虑其黄疸属于（）。A肝细胞性黄疸B胰头癌肝外胆管受压所致C多吃胡萝卜引起D溶血性黄疸E肝总管结石所致
单选题患者，女，42岁，右上腹绞痛3小时入院。查体：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：血清总胆红素26μmol/L，超声示胆总管结石。该患者的尿胆红素代谢检查可出现哪种改变（）A胆红素阴性，尿胆原正常B胆红素阴性，尿胆原明显升高C胆红素强阳性，尿胆原减少D胆红素阳性，尿胆原中度升高E胆红素阴性，尿胆原减少
单选题男性，42岁。因食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性；彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。考虑其黄疸属于（）。A肝细胞性黄疸B溶血性黄疸C多吃胡萝卜引起D胰头癌肝外胆管受压所致E肝总管结石所致
单选题男性，42岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol/L，直接胆红素60μmol/L，ALT200U/L，ALP100U/L，GGT10OU/L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩张。考虑其黄疸属于（）A肝细胞性黄疸B溶血性黄疸C多吃胡萝卜引起D胰头癌肝外胆管受压所致E肝总管结石所致