单选题

患者女，14岁。右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。体格检查：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。确立诊断，最有力的检查方法是（）

A 外周血中碱性磷酸酶检测

B 局部穿刺活组织检查

C CT检查

D 核素骨扫描

E 外周血白细胞计数和分类

解析： 1.外科治疗包括：刮除植骨术；如果病变比较局限，病骨已经发育成熟，对化疗敏感、肿瘤能够完整切除，通常都会采取保肢治疗；截肢术通常都是针对于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤（IIB期）。该患者为年轻女孩，病变较局限，故选E。2.骨肿瘤的诊断包括临床、影像、病理、生化测定。影像学：X线、CT、MRI，放射性核素骨显像；生化测定：血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶；病理组织学检查时最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查，分为切开活检和穿刺活检。故选B。3.尤文肉瘤好发年龄为儿童，好发部位：股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨等；主要症状：局部疼痛、肿胀，进行性加重。全身情况迅速恶化，常伴低热、白细胞增多和血沉加快；X线表现：骨干发生较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或"葱皮状"现象。故选D。