单选题

患者，男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲不振。突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.0/6.7kPa（90/50mmHg）。用下列哪种治疗措施最适宜（）

A 注射巴曲酶

B 雷尼替丁静脉滴注

C 胃内去甲肾上腺素灌注

D 尽快手术治疗

E 输液输血

解析： 胃溃疡大出血手术指征：
①出血量大，一次出血量在1000～1500ml以上，且仍出血不止者，或大出血，短期内出现休克；12小时内输血800～1000ml后血压仍不稳者。
②有多次出血史，在保守治疗期间又发生出血者。
③大量呕血及持续黑便，早期发生休克者。
④年老患者出血不止，且伴有动脉硬化，血管收缩不良，止血效果不理想者。
⑤合并幽门梗阻者。
⑥疑为动脉溃破出血者。
⑦胃镜检查发现溃疡基底有暴露血管者。
⑧可疑癌变出血者。本例积极治疗24小时，出血仍不止，符合手术治疗的指征。其他四项均为保守治疗。