4、汪奶奶，63 岁。风湿性心脏病多年，今天突然出现偏瘫，失语。入院检查: 神志清楚，脑脊液正常，心电图显示为心房颤动。其最可能是并发了A．脑出血B．脑栓塞C．脑血栓形成D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
4、汪奶奶，63 岁。风湿性心脏病多年，今天突然出现偏瘫，失语。入院检查: 神志清楚，脑脊液正常，心电图显示为心房颤动。其最可能是并发了
A．脑出血
B．脑栓塞
C．脑血栓形成
D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
参考答案和解析
见解析解析：；1（1）症状：活动后心悸、气促。不能平卧，水肿，尿少。安静状态下心悸、呼吸困难（2）体征：水肿、尿少，气促、紫绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺底可闻及湿啰音，心界两侧扩大，听诊：心尖部闻收缩期和舒张期杂音，肝肋下可触及2.（1）患者患有慢性心脏病史：风湿性心脏病六年（2）患者患有左心衰竭：①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③心悸：由于左心衰导致器官、组织灌注不足引起代偿性心率加快 ④少尿：严重左心衰引起全身血液再分配，肾血流量减少，出现少尿 ⑤肺部湿性啰音：左心衰导致肺淤血，肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿啰音 ⑥心界扩大、心尖部收缩期、舒张期杂音：二尖瓣关闭不全伴二尖瓣狭窄（3）患者患有右心衰竭：①水肿：右心衰导致提循环淤血，体静脉压力升高使软组织出现水肿②肝颈静脉回流征阳性③颈静脉怒张：右心衰的主要体征④肝大：肝淤血综上，患者可被诊断为慢性全心衰竭3.患者为心功能IV级：心脏病病人不能从事任何体力劳动，休息状态下也存在心衰症状（安静状态下亦有心悸、呼吸困难），活动后加重4.患者心衰的可能病因：风湿性心脏病导致心脏瓣膜狭窄，引起心脏代偿性扩大，引起心脏瓣膜关闭不全，导致心功能失代偿，最终发展为心衰
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